朱憬

菏澤市牡丹人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東菏澤 274000

發(fā)生腦卒中后，很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中，中風(fēng)后肩痛是腦卒中患者發(fā)病后十分常見的并發(fā)癥之一[1]，肩痛癥狀可發(fā)生在腦卒中的早期或者中后期，醫(yī)學(xué)研究報(bào)告表明一般是發(fā)生在腦卒中后2～3個(gè)月，相關(guān)研究顯示[2]，中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率在5%～84%之間，肩痛的發(fā)生不僅影響患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性，妨礙患者的日常生活能力，同時(shí)疼痛也會抑制患者的肌肉互動，促使主動運(yùn)動更加困難，影響患者康復(fù)的進(jìn)程。目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于針灸治療中風(fēng)后肩痛的相關(guān)研究十分多，且臨床效果也比較良好，但是針刺療法雖種類繁多，其功效的側(cè)重點(diǎn)不同，不同針刺法之間的對比研究目前尚少[3]。為進(jìn)一步探析不同針灸療法治療中風(fēng)后肩痛的臨床效果，該文選取2017年1月—2019年2月期間選取582例患者關(guān)于不同針灸方法治療中風(fēng)后肩痛的臨床資料，通過網(wǎng)狀Meta分析法進(jìn)行評價(jià)，以康復(fù)治療進(jìn)行對照，比較不同針刺方法治療中風(fēng)后肩痛的效果，旨在為臨床選擇最佳治療方案提供可靠的循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過計(jì)算機(jī)搜索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、龍?jiān)磾?shù)據(jù)庫等，檢索關(guān)于不同針灸方法治療中風(fēng)后肩痛的臨床資料 （均為隨機(jī)對照研究），中文檢索關(guān)鍵詞“針灸或針刺或電針”和“腦卒中或卒中或中風(fēng)或腦出血或后遺癥或肩痛等”；英文檢索關(guān)鍵 詞 “Acupuncture or acupuncture or electroacupuncture”and“Stroke or stroke or stroke or cerebral hemorrhage or sequela or shoulder pain,etc”。

1.2 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：均為針灸治療中風(fēng)后肩痛的患者，中文、英文均可；②研究對象：均具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)正規(guī)醫(yī)院醫(yī)師明確診斷為中風(fēng)后肩痛，不限制患者的病例來源、年齡、性別。③干預(yù)措施：治療組采取針灸結(jié)合其他療法的綜合療法 （針灸類型包括溫針灸、電針和浮針），對照組采取單一康復(fù)治療方法。④結(jié)局指標(biāo)：臨床有效率、VAS評分、上肢運(yùn)動功能評分（FMA）、腫脹評分、日常生活活動能力評分（MBI）。該次研究所涉及患者及其家屬均知情該次研究并簽字同意，該次研究經(jīng)該院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除不是隨機(jī)對照研究；②排除沒有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)；③排除重復(fù)文獻(xiàn)及綜述性文獻(xiàn)；④排除治療組非針灸治療，對照組非康復(fù)治療的文獻(xiàn)；⑤排除動物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價(jià)

分別由2名相關(guān)人員根據(jù)文獻(xiàn)的題目和內(nèi)容，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，采取Cochrane Handbook 5.1.0偏移風(fēng)險(xiǎn)評估工具對文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，如果評價(jià)結(jié)果存在異議，可向第3人協(xié)商決定。同時(shí)采取Jadad量表對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其中，4～7分以上的作為高質(zhì)量文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)將其分為A、B、C三級質(zhì)量等級，該研究納入A級和B級文獻(xiàn)，排除C級質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取Stata15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件與RevMan5.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）及95%的CI表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取OR比值比及95%的可信區(qū)間進(jìn)行表示，采取Stata15.0繪制網(wǎng)絡(luò)meta分析的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖，以RevMan5.5軟件進(jìn)行分析，利用馬爾可夫鏈-蒙特卡羅（MCMC）擬定一致模型，在假定MCMC穩(wěn)定的狀態(tài)下，估計(jì)和推算，同時(shí)運(yùn)用MCMC擬合不一致模型下對研究結(jié)果的穩(wěn)定性進(jìn)行評價(jià)，參數(shù)設(shè)定同一致模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)各數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果，獲得200篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)該文的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀標(biāo)題和文章內(nèi)容，獲得文獻(xiàn)10篇，最終納入文章的文獻(xiàn)共6篇，且均為中文文獻(xiàn)的期刊論文，共計(jì)患者582例，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

2.2 研究方法的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，見表2。

表2 研究方法的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.3 網(wǎng)狀meta分析結(jié)果

根據(jù)中風(fēng)后肩痛患者的有效率、FMA及MBI結(jié)局網(wǎng)絡(luò)顯示，康復(fù)治療為中心，多個(gè)干預(yù)節(jié)點(diǎn)形成星形結(jié)構(gòu)，過溫針灸＋電針＋康復(fù)訓(xùn)練＋中藥口服＋放血療法治療的中風(fēng)后肩痛患者，其治療有效率、上肢運(yùn)動功能評分、日常生活活動能力評分 Meta分析結(jié)果分別為：13.41（1.47，201.83）、19.97（7.03，32.94）、43.18（26.94，57.13）均顯著優(yōu)于常規(guī)針灸治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1～3。

圖1 不同針刺方法+康復(fù)療法的中風(fēng)后肩痛患者網(wǎng)狀Meta分析總有效率證據(jù)圖

圖2 不同針刺方法+康復(fù)療法的中風(fēng)后肩痛患者網(wǎng)狀Meta分析的FMA證據(jù)圖

圖3 不同針刺方法+康復(fù)療法的中風(fēng)后肩痛患者網(wǎng)狀Meta分析的MBI證據(jù)圖

3 討論

肩痛是腦卒中患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一，對患者的運(yùn)動功能康復(fù)造成嚴(yán)重影響，目前，醫(yī)學(xué)界在臨床上對于該疾病的治療，方案比較多，針灸是最為常見且廣泛運(yùn)用的方法，目前的研究報(bào)道多為針灸與其他綜合療法和非針灸方法進(jìn)行比較，不同針刺方法之間的直接比較很少，導(dǎo)致臨床上沒有一個(gè)全面且客戶的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，這也是該文的研究價(jià)值所在。該文研究采取meta分析，評價(jià)不同針灸及康復(fù)療法之間的效果，全面系統(tǒng)的認(rèn)知針灸、康復(fù)及綜合療法的有效性。該文納入的研究文獻(xiàn)具共有6篇，共計(jì)患者582例，通過網(wǎng)狀meta分析結(jié)果顯示，通過溫針灸＋電針＋康復(fù)訓(xùn)練＋中藥口服＋放血療法治療的中風(fēng)后肩痛患者，其治療有效率、上肢運(yùn)動功能評分、日常生活活動能力評分 Meta 分析結(jié)果分別為：13.41（1.47，201.83）、19.97（7.03，32.94）、43.18（26.94，57.13）均顯著優(yōu)于常規(guī)針灸治療的患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與安娟娟的研究結(jié)果 “經(jīng)溫針灸＋針刺＋康復(fù)訓(xùn)練治療后觀察組治療有效率、上肢運(yùn)動功能評分Meta分析結(jié)果分別為：14.34（1.33，78.44）、17.31（6.49，42.41）均顯著優(yōu)于對照組評分”一致[8]。此結(jié)果說明，針灸綜合療法效果優(yōu)于單純的治療。

綜上所述，不同針灸方法治療中風(fēng)后肩痛，顯示針灸綜合治療效果顯著，優(yōu)于單一針灸或者康復(fù)治療，能顯著提高臨床治療有效率和患者生存質(zhì)量，顯著降低患者的肩部腫脹及疼痛情況，可以考慮臨床推廣使用。