韓麗

上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州 215000

早產一直都是婦產科及兒科關注的焦點問題，隨著社會壓力、環(huán)境的改變，近年來早產的發(fā)生率不斷增高，妊娠28～37周分娩的產婦被認為是早產分娩，超過75%的新生兒死亡原因與早產有關，在存活的早產兒當中有約80%的兒童患有不同程度的智力障礙與神經系統(tǒng)的后遺癥，對社會及早產兒家庭帶來了嚴重的負擔[1-5]，該院在多年臨床采用彩色超聲多普勒測量宮頸寬度與長度中積累了較為豐富的臨床數(shù)據(jù)，收集2017年8月—2018年5月在該院住院的53例自發(fā)性早產高危孕產婦，為臨床早產兒的診治提供參考與借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院住院的53例自發(fā)性早產高危孕產婦，年齡 22～39 歲，平均年齡（30.25±8.23）歲。在妊娠 24～34 周期間，平均胎齡為（30.41±3.34）周。研究中包括的早產和臨床表現(xiàn)的跡象，所有納入研究的孕婦均未出現(xiàn)流產現(xiàn)象。該研究觀察前產婦簽署知情同意書，該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

該研究入組標準根據(jù)《婦產科》中自發(fā)性早產標準，確定早產先兆診斷標準，并對早產的危險因素進行收集。

1.3 納入標準

①具有自發(fā)性早產有高危因素；②年齡22～39歲；③研究中有早產、流產征兆相關的臨床表現(xiàn)；④愿意接受臨床研究；⑤患者認識到研究目的，高度依從性。

1.4 排除標準

①年齡＜22歲或＞39歲；②自發(fā)性早產無危險因素；③有惡性腫瘤；④嚴重全身性疾??；⑤不愿意接受該臨床研究，不良依從性。

1.5 方法

宮頸測量方法：儀器采用飛利浦HD-15超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz。探頭置于大陰唇后面，患者仰臥，移動探頭獲得宮頸和宮頸的內部和外部口，并獲取孕婦子宮的矢狀切面。有效地放大圖像，測量宮頸到外部孔口宮頸長度，羊膜囊和前部羊膜囊的圖像清晰。陰道檢查以確定暴露部位的軟度和硬度，長度，宮頸擴張程度，位置和位置，宮頸長度應＜25 mm，有意義的擴張被認為是宮頸寬度≥5 mm，子宮頸楔形的最大寬度是漏斗寬度，見圖1。

圖1 宮頸測量情況

1.6 檢查指標

經陰超聲檢查用于測量宮頸長度和內孔寬度。并計數(shù)和跟蹤妊娠結局，分析宮頸長度和形狀與妊娠結局相關性，宮頸Bishop評分被用來評估宮頸成熟度。

1.7 評估標準

宮頸長度：標準矢狀面，將圖像放大到全屏的75%以上，測量宮頸內口至外口的直線距離，檢測從宮頸到宮頸距離，連續(xù)測量3次后取其最短值。宮頸內口寬度：宮頸楔形區(qū)域最大寬度；評分確定引產成功率和宮縮情況[5]，滿分為13分，孕婦得分≤3分，則表示引產失??；如果得分是4～6分，成功率可以達到50%；7～9分的試產成功率達到80%，引產率≥10分成功。評分越低，宮頸越成熟，早產的幾率越低；分數(shù)越高，宮頸越成熟并且早產的機會越大。

1.8 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析該研究納入數(shù)據(jù)。收集原始數(shù)據(jù)并妥善存檔。該研究中，測量數(shù)據(jù)的非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦Bishop評分與宮頸測量結果分析的比較

先兆早產組宮頸長度短于非先兆早產組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。先兆早產組口腔寬度明顯長于非先兆早產組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。先兆早產組的Bishop評分顯著高于非先兆早產組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦Bishop評分與宮頸測量結果比較（±s）

表1 兩組孕產婦Bishop評分與宮頸測量結果比較（±s）

注：與非先兆早產組相比，①P＜0.05

組別 宮頸長度（m m）宮頸B i s h o p評分（分）宮頸內口寬度（m m）非先兆早產組（n=3 8）先兆早產組（n=1 5）t值P值3 3.1 5±1 3.0 4（2 0.3 6±9.1 2）①7.6 2 4 0.0 0 0 4.8 5±2.0 5（7.8 3±3.3 5）①6.9 3 3 0.0 0 0 4.3 8±2.6 2（1 1.2 4±3.6 5）①8.3 5 3 0.0 0 0

2.2 早產與宮頸長度之間關系分析

統(tǒng)計分析各組宮頸長度先兆早產的發(fā)生率，根據(jù)該研究產婦檢測出宮頸的長度，將53名孕婦分為4組：＜10 mm，10～19 mm，20～24 mm，≥25 mm； 結果顯示宮頸長度早產兒組明顯短于無早產組（P＜0.05）。隨著宮頸長度的縮短，預測早產的特異性和陽性預測值將增加，宮頸長度≥25 mm的敏感度將顯著降低，而且宮頸長度＜25 mm的患者將具有明顯的早產，與宮頸長度≥25 mm的患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 宮頸內口的寬度與早產之間的相關性

將53名孕婦的宮頸寬度分為兩組：≥5 mm，＜5 mm；比較各組中宮頸寬度中先兆早產的發(fā)生率。超聲結果顯示先兆早產組的內部宮頸寬度明顯大于非先兆早產組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 宮頸長度與早產之間的關系

表3 宮頸內口的寬度與早產相關性分析

2.5 Bishop評分與宮頸管長度、寬度對早產預測的敏感度分析

53名孕婦中宮頸長度＜25 mm發(fā)生先兆早產例數(shù)12例，敏感度22.64%；宮頸Bishop評分7～9分發(fā)生先兆早產的例數(shù)16例，敏感度30.19%；宮頸內口寬度≥5 mm發(fā)生先兆早產例數(shù)12，敏感度22.64%。3種方法對先兆早產預測敏感度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 Bishop評分與宮頸管長度、寬度對早產預測的敏感度

3 討論

隨著社會結構、壓力及生活方式的變化，工業(yè)化帶來的污染加重，對產婦的健康造成了一定影響，近年來孕產婦孕期的風險不斷增加，早產的發(fā)生率也隨之增加[6]。早產兒是圍產新生兒死亡的重要原因之一。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國早產分娩率超過了10%，其中20%的早產兒在新生兒期死亡，對社會及新生兒家庭均造成重大影響[7]。隨著近年來醫(yī)療技術的不斷提高，準確預測早產兒的患病風險及給予積極的救治具有重要的意義，對提高早產新生兒的存活率及存活質量有重要幫助。

彩色超聲多普勒的檢查方法具有重復性強、無輻射、操作簡單、無創(chuàng)的優(yōu)勢，對產婦影響較小，產婦的接受度較高，可良好的克服各種產檢造成的不適癥狀，還可以提供較為客觀的資料，包括宮頸寬度和宮頸長度，可經陰道超聲、經會陰超聲、腹部超聲檢查，由于經腹部超聲檢查需要患者在檢查前保留一定的尿液，讓膀胱處于充盈的狀態(tài)，以降低測量的誤差，但是保持充盈狀態(tài)的過程對產婦有一定困難。宮頸充盈不足，或者過度的充盈均會造成宮頸變形，影響測量的結果。通過引導測量宮頸的長度會造成產婦的一定不適感，并且不良的手術也會造成胎盤破裂、胎兒損傷及功能感染等情況。而通過經陰超聲檢查可有效避免以上的缺陷，避免引導手術中諸多不方便，降低感染的幾率，并不需要膀胱充盈這一過程，在產婦當中安全性、舒適度、接受度均較高，可作為孕期檢查的良好手段。

該文相關結果中，先兆早產組宮頸長度（20.36±9.12）mm短于非先兆早產組，宮頸寬度（11.24±3.65）mm明顯長于無早產組，Bishop評分（7.83±3.35）分高于非先兆早產組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。時春艷等[8]相關研究結果中，正常單胎孕婦宮頸長度指標是(36±5)mm,正常單胎孕婦宮頸管寬度指標是(4±1)mm，58例先兆早產孕婦出現(xiàn)早產11例，早產組孕婦宮頸長度指標是(18±6)mm,短于非早產組孕婦宮頸長度指標(32±6)mm，和該文結果具有部分相似性，表明該文結果可靠性。

綜上所述，通過經陰超聲檢測宮頸長度和形狀是預測早產的安全有效的方法。通過測量宮頸長度和宮頸管寬度的客觀數(shù)據(jù)測量，以了解與篩查早產發(fā)生的風險，因此研究認為，應用經陰超聲技術預防早產的發(fā)生具有積極的臨床意義，值得進一步深入研究。