單強

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇淮安 211700

當前因為人們生活水平提升，飲食內(nèi)容逐漸豐富，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，高脂肪、高蛋白飲食所占比重逐漸增高，使得胃腸疾病的發(fā)生率逐漸升高，相應(yīng)增加了直腸癌的發(fā)生率[1-2]。該院直腸癌的發(fā)生率較高，由直腸癌引起的死亡率也逐漸升高[3]。近些年因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，直腸癌的早期檢出率逐漸提升，使更多患者能夠及時接受臨床治療，獲得更好預(yù)后[4]?；熓桥R床治療直腸癌的重要方法，但不同化療方案的療效存在差異[5]，該研究以該院2017年1月—2019年3月中47例直腸癌早期患者為對象，具體分析伊立替康聯(lián)合卡培他濱在治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1對 象與方法

1.1研究對象

選擇該院收治的中47例早期直腸癌患者為對象，隨機分為兩組。觀察組24例，男18例以及女6例；年齡在29～66 歲之間，年齡平均（41.50±6.86）歲。 對照組 23 例，男19例以及女4例；年齡在29～64歲之間，年齡平均（42.33±5.95）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：符合直腸癌臨床診斷標準，且證實處于早期階段；年齡在18歲以上；均對該研究內(nèi)容知情同意；研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神異常、生存時間預(yù)期不足6個月。

1.2方法

對照組接受放療治療，放療照射劑量為DT：50GY/25f。

觀察組在放療基礎(chǔ)上接受化療，選擇伊立替康 （批號：B1E09121004）＋卡培他濱（國藥準字 H20073024）化療方案，伊立替康80 mg/m2＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，滴注 1.5 h，1 d；卡培他濱 825 mg/m2，2 次/d，1～14 d。

兩組均以21 d為1個治療周期，治療最少進行6個周期，總治療時間控制在6個月之內(nèi)。治療期間如果患者有腹瀉表現(xiàn)，根據(jù)腹瀉程度進行相應(yīng)處理，輕度腹瀉使用思密達或米雅輕度止瀉藥物；中度腹瀉使用易蒙停；重度腹瀉給予補液處理。

1.3觀察指標

不良反應(yīng)：比較兩組中性粒細胞下降、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、腹瀉各類不良反應(yīng)發(fā)生率。

生存質(zhì)量：利用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）進行評價，內(nèi)容有社會功能、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能，總分100分，得分結(jié)果與生命質(zhì)量為正比。

1.4療效標準

完全緩解：腫瘤消失，維持1個月以上；部分緩解：腫瘤體積減小超過50%，無新增病灶，維持超過1個月；穩(wěn)定：腫瘤體積減小不足50%，但增大不足25%；進展：出現(xiàn)新病灶，腫瘤體積增加超過25%?？傆行剩和耆徑饴剩糠志徑饴?。

1.5統(tǒng)計方法

2結(jié) 果

2.1毒副反應(yīng)發(fā)生率

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，低于對照組毒副反應(yīng)發(fā)生率21.74%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2生存質(zhì)量

治療前觀察組和對照組生存質(zhì)量評價指標各項結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項生存質(zhì)量指標結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

注：t、P為兩組治療后比較檢驗值。

組別時間社會功能軀體功能認知功能角色功能 情緒功能觀察組（n=2 4）對照組（n=2 3）治療前治療后治療前治療后t值P值5 6.3 8±5.7 2 7 0.5 8±6.6 1 5 6.4 5±5.4 4 6 2.3 1±5.4 7 4.2 5 2 0.0 0 2 5 8.9 5±6.2 3 7 1.4 8±5.9 8 5 7.5 9±5.9 3 6 2.4 5±6.2 3 5.3 2 0 0.0 0 3 5 5.7 8±5.2 4 7 2.3 0±6.3 8 5 6.2 3±5.3 1 6 2.5 3±5.4 8 3.2 8 5 0.0 1 3 5 5.7 8±5.2 4 7 2.3 0±6.3 8 5 6.2 3±5.3 1 6 2.5 3±5.4 8 3.2 8 5 0.0 1 3 5 6.9 3±5.2 3 7 1.2 5±6.4 8 5 5.4 9±5.2 8 6 2.3 4±5.8 1 3.6 6 2 0.0 2 6

2.3治療總有效率

觀察組治療后總有效率為70.83%，明顯高于對照組總有效率結(jié)果39.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

3討 論

直腸癌的臨床發(fā)生率逐漸升高，早期直腸癌以手術(shù)為主要方法，為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)，多會選擇結(jié)合化療[6]。雖然化療能夠有效殺滅腫瘤細胞，不過也容易同時殺滅正常細胞，導(dǎo)致比較明顯的不良反應(yīng)，所以臨床針對直腸癌患者實施化療時必須合理選擇化療藥物，在保證治療效果的同時最大程度提升治療安全性[7-8]。該研究應(yīng)用的伊立替康是一類喜樹堿衍生物，可溶性良好，可以加快DNA單鏈出現(xiàn)斷裂，對DNA形成不可逆損傷，加快腫瘤細胞凋亡[9]。這一藥物進入機體后會代謝為喜樹堿衍生物 SN-38，發(fā)揮良好抗腫瘤效果[10]。另外應(yīng)用的卡培他濱屬于氟尿嘧啶的一類前體藥物，該藥物應(yīng)用后能夠于腫瘤組織細胞中被胞嘧啶脫氧酶選擇性作用，向5-氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化，具有良好抗腫瘤效果，能夠經(jīng)靶向性作用將惡性腫瘤細胞滅活[11-12]。臨床研究證實，卡培他濱聯(lián)合伊立替康用于惡性腫瘤患者治療中，能夠通過協(xié)同作用獲得更高水平的治療效果[13]。

該研究觀察組通過應(yīng)用伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療，顯示治療總有效率為70.83%，明顯高于對照組總有效率 39.13%（χ2=4.776，P＜0.05），類似研究顯示[14]，觀察組患者的治療總有效率為71.25%,高于對照組的64.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果具有一致性。另外該研究觀察組治療后生存質(zhì)量社會功能、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能各項指標評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療早期直腸癌患者能夠更明顯控制腫瘤，加快腫瘤體積縮小，獲得更好的臨床效果，患者的生存質(zhì)量也能夠因此得到更大程度的提升。該研究觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.74%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.710，P＞0.05），表明伊立替康聯(lián)合卡培他濱在治療中的應(yīng)用不會對治療安全性產(chǎn)生嚴重影響，患者能夠順利完成治療，獲得預(yù)期治療效果。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療早期直腸癌能夠提升治療效果，改善生存質(zhì)量，且不會嚴重影響治療安全性，值得推廣。