唐春蘭

廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院兒科，廣西河池 530700

新生兒窒息屬于產(chǎn)科多發(fā)危急重癥之一，我國(guó)開(kāi)放二胎政策之后，越來(lái)越多的高齡女性開(kāi)始嘗試再次懷孕和生育，與年輕女性相比，高齡產(chǎn)婦本身具備較高的生育風(fēng)險(xiǎn)，而在該背景下新生兒窒息在發(fā)病率上也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)[1]。新生兒窒息病情危重，如果不能第一時(shí)間對(duì)患者開(kāi)展有效搶救和治療，則很可能影響患者復(fù)蘇，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致各種后遺癥或引起死亡[2]。新生兒窒息發(fā)病原因復(fù)雜，有研究認(rèn)為，胎位異常以及臍帶因素均屬于造成新生兒窒息的高危因素，同時(shí)，胎盤(pán)功能不全和羊水污染會(huì)造成新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，另外，催產(chǎn)素因素以及母體本身疾病等因素也會(huì)對(duì)新生兒窒息的形成和發(fā)展造成影響[3]。對(duì)于新生兒窒息患兒，及時(shí)、有效的搶救和治療是改善患兒病情及預(yù)后的關(guān)鍵所在[4]。該次研究對(duì)2016年1月—2018年12月該院120例不同窒息程度的新生兒窒息患兒采用及時(shí)、規(guī)范化的臨床搶救及治療措施，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例新生兒窒息患兒，根據(jù)患兒病情程度將其分為輕度窒息組85例，重度窒息組35例。輕度窒息組男45例，女40例，其中39周以上足月新生兒80例，其余5例為早產(chǎn)28～34周新生兒。重度窒息組男19例，女16例，其中39周以上足月新生兒30例，其余5例為早產(chǎn)28～34周新生兒。該次研究對(duì)象均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患兒家屬均對(duì)該研究知情并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患兒均給予規(guī)范化搶救和治療，詳細(xì)方法如下。

①呼吸道清理：在胎兒正式分娩之后，醫(yī)生應(yīng)馬上對(duì)其開(kāi)展呼吸道清理，及時(shí)將其口部、鼻部及咽部分泌物清除干凈，對(duì)患兒實(shí)施Apgar評(píng)分。②糾正缺氧：臨床上必須要在呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈后，及時(shí)促進(jìn)患兒呼吸的恢復(fù)，針對(duì)缺氧患兒第一時(shí)間構(gòu)建呼吸。若患兒Apgar評(píng)分低于4分，新生兒仍未能順利復(fù)蘇的，應(yīng)馬上對(duì)其開(kāi)展加壓給氧治療，同時(shí)將患兒具體通氣頻率控制在30～40次/min之間，以20～30 cmH2O的壓力進(jìn)行加壓給氧治療。針對(duì)心率低于60次/min的患兒，必須馬上給予正壓人工通氣處理，同時(shí)給予胸外按壓，促進(jìn)患兒心率逐步增大并保證其心率超過(guò)60次/min。③藥物治療：若經(jīng)上述處理仍未能成功改善患兒心率，可及時(shí)通過(guò)相關(guān)藥物實(shí)施治療，同時(shí)科學(xué)構(gòu)建靜脈通道，具體治療中可取0.1～0.3 mL/kg腎上腺素對(duì)患兒實(shí)施靜脈注射治療，在患兒靜脈通道正式構(gòu)建前應(yīng)取0.3～1.0 mL/kg腎上腺素并將其注入患兒氣管內(nèi)。針對(duì)有低血容量休克癥狀的患兒，應(yīng)取等滲晶體液進(jìn)行擴(kuò)容治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該次研究對(duì)象的臨床治療效果，將其分為基本復(fù)蘇、完全復(fù)蘇和未復(fù)蘇?；純航邮軗尵群椭委熀螅純喉樌麖?fù)蘇，10 min后對(duì)患兒開(kāi)展Apgar評(píng)分，如果患兒病情基本好轉(zhuǎn)然而評(píng)分＜8分，則屬于基本復(fù)蘇，而如果患兒評(píng)分≥8分則意味著完全復(fù)蘇[6-7]?；純嚎倧?fù)蘇率為基本復(fù)蘇率以及完善復(fù)蘇率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度窒息及輕度窒息患兒的復(fù)蘇情況觀察

重度窒息組和輕度窒息組患兒接受規(guī)范化搶救和治療后均取得100.0%的復(fù)蘇率，兩組患兒在總復(fù)蘇率對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）；輕度窒息組患兒完全復(fù)蘇率為94.1%，高于重度窒息組的65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.330 2，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 重度窒息及輕度窒息患兒的復(fù)蘇情況對(duì)比

2.2 重度窒息及輕度窒息患兒后遺癥發(fā)生情況對(duì)比

接受規(guī)范化搶救和治療之后，重度窒息組患兒腎功能損傷2例，心功能損傷1例，HIE 3例，其后遺癥發(fā)生率為17.1%；輕度窒息組有1例HIE，后遺癥發(fā)生率為1.2%。兩組患兒后遺癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息指的是胎兒在分娩1 min內(nèi)雖然存在心跳但是沒(méi)有呼吸的一種極度缺氧狀態(tài)[8]。新生兒窒息是新生兒常見(jiàn)重癥之一，具備極高的死亡率，有報(bào)道稱(chēng)該疾病是造成發(fā)展中國(guó)家新生兒死亡的首位疾病[9]。造成新生兒窒息的原因多種多樣，常見(jiàn)的除了羊水異常以及臍帶因素外，還包括早產(chǎn)因素以及子癇前期等，羊水異常被認(rèn)為是造成新生兒窒息的的最主要因素[10]。新生兒窒息病情危急，如果不能第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行科學(xué)搶救和治療，很可能會(huì)造成新生兒出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦損傷，或?qū)е禄純簹埣驳?。?duì)新生兒窒息的病因進(jìn)行分析可知，宮內(nèi)缺氧是誘發(fā)該疾病的最常見(jiàn)因素，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息的預(yù)見(jiàn)性病情評(píng)估，盡可能早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并給予搶救[11]。大量研究證實(shí)，及時(shí)、有效的搶救是提高新生兒窒息搶救成功率，提高患兒療效，促進(jìn)患兒復(fù)蘇，改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵所在。針對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行搶救和治療的同時(shí)必須要加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)測(cè)，盡可能防止因急性缺氧造成腎功能損傷等嚴(yán)重后遺癥[12]。臨床上在針對(duì)新生兒窒息實(shí)施搶救時(shí)，必須要及時(shí)給予正壓通氣治療，糾正患兒缺氧現(xiàn)象，避免因缺血缺氧現(xiàn)象造成新生兒器官受損等。新生兒窒息患兒如果未能及時(shí)接受科學(xué)治療很容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，嚴(yán)重的可引起新生兒死亡，為此臨床上應(yīng)對(duì)患兒低氧血癥以及高碳酸血癥進(jìn)行有效糾正，并改變患兒酸中毒狀態(tài)等，及時(shí)對(duì)患兒開(kāi)展搶救，促進(jìn)患兒的有效復(fù)蘇，盡可能降低患兒的后遺癥發(fā)生率[13]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一種科學(xué)的人工呼吸治療手段，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒缺氧癥狀的有效糾正，為患兒補(bǔ)充氧氣，有利于緩解患兒窒息癥狀，促進(jìn)患者復(fù)蘇。根據(jù)新生兒窒息的病情程度，可以將其劃分為重度窒息以及輕度窒息。有研究發(fā)現(xiàn)，重度窒息患兒病情較嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷現(xiàn)象，也更容易造成各種后遺癥現(xiàn)象。在新生兒窒息實(shí)際搶救和治療工作中，必須要及時(shí)針對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，使患兒呼吸道恢復(fù)通暢，同時(shí)配合良好的藥物治療，促進(jìn)患兒病情的改善。有研究認(rèn)為，新生兒窒息病情越嚴(yán)重，搶救和治療難度越高，搶救后患兒的后遺癥發(fā)生率也越高[14]。該次研究發(fā)現(xiàn)，輕度窒息組患兒完全復(fù)蘇率為94.1%，高于重度窒息組的65.7%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.330，P＜0.05）；輕度窒息組后遺癥發(fā)生率為1.2%，與重度窒息組的17.1%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.125，P＜0.05）。 輕度窒息組后遺癥發(fā)生率為1.2%，與重度窒息組的17.1%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，P＜0.05）。重度窒息組患兒于輕度窒息組患兒的總復(fù)蘇率均為10.0%，但是輕度窒息患兒在完全復(fù)蘇率上更高，究其原因，可能是因?yàn)檩p度窒息患兒病情相對(duì)較輕，治療難度相對(duì)較低，完全復(fù)蘇的幾率較大。根據(jù)李素平[15]相關(guān)研究，60例新生兒患兒通過(guò)搶救和治療獲得的的復(fù)蘇成功率為93.3%，與該文中的100.0%復(fù)蘇率相比稍低，而李素平研究中有4例重度窒息患兒經(jīng)搶救無(wú)效最終死亡，該文雖無(wú)死亡病例，但是重度窒息患兒完全復(fù)蘇率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于輕度窒息患兒，這也反應(yīng)了重度窒息患兒在搶救和復(fù)蘇難度上確實(shí)比較困難。新生兒窒息的病情程度會(huì)對(duì)其搶救及治療效果產(chǎn)生不同的影響。對(duì)于新生兒窒息患兒，必須盡可能早期控制患兒病情，避免輕度窒息患兒發(fā)展成為重度窒息，增加搶救和治療難度。

綜上所述，新生兒窒息病情危重，及時(shí)、科學(xué)的搶救和治療是成功復(fù)蘇患兒并改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。輕度窒息患兒在搶救難度上較重度窒息患兒低，且后遺癥發(fā)生率也低于重度窒息患兒。臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息患兒的病情監(jiān)測(cè)，在第一時(shí)間針對(duì)新生兒窒息患兒實(shí)施搶救和治療，盡可能早期控制和改善患兒病情，避免輕度窒息患兒病情惡化發(fā)展成為重度窒息，以免增加搶救和治療難度。在實(shí)際搶救工作中，應(yīng)首先對(duì)新生兒窒息患兒呼吸道進(jìn)行清理，之后通過(guò)正壓通氣等方式糾正患兒缺氧現(xiàn)象，配合良好的藥物治療，促進(jìn)患兒的復(fù)蘇，改善患兒病情。