唐春蘭

廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院兒科，廣西河池 530700

新生兒窒息屬于產(chǎn)科多發(fā)危急重癥之一，我國開放二胎政策之后，越來越多的高齡女性開始嘗試再次懷孕和生育，與年輕女性相比，高齡產(chǎn)婦本身具備較高的生育風(fēng)險，而在該背景下新生兒窒息在發(fā)病率上也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢[1]。新生兒窒息病情危重，如果不能第一時間對患者開展有效搶救和治療，則很可能影響患者復(fù)蘇，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致各種后遺癥或引起死亡[2]。新生兒窒息發(fā)病原因復(fù)雜，有研究認為，胎位異常以及臍帶因素均屬于造成新生兒窒息的高危因素，同時，胎盤功能不全和羊水污染會造成新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險增加，另外，催產(chǎn)素因素以及母體本身疾病等因素也會對新生兒窒息的形成和發(fā)展造成影響[3]。對于新生兒窒息患兒，及時、有效的搶救和治療是改善患兒病情及預(yù)后的關(guān)鍵所在[4]。該次研究對2016年1月—2018年12月該院120例不同窒息程度的新生兒窒息患兒采用及時、規(guī)范化的臨床搶救及治療措施，觀察其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例新生兒窒息患兒，根據(jù)患兒病情程度將其分為輕度窒息組85例，重度窒息組35例。輕度窒息組男45例，女40例，其中39周以上足月新生兒80例，其余5例為早產(chǎn)28～34周新生兒。重度窒息組男19例，女16例，其中39周以上足月新生兒30例，其余5例為早產(chǎn)28～34周新生兒。該次研究對象均通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患兒家屬均對該研究知情并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予規(guī)范化搶救和治療，詳細方法如下。

①呼吸道清理：在胎兒正式分娩之后，醫(yī)生應(yīng)馬上對其開展呼吸道清理，及時將其口部、鼻部及咽部分泌物清除干凈，對患兒實施Apgar評分。②糾正缺氧：臨床上必須要在呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈后，及時促進患兒呼吸的恢復(fù)，針對缺氧患兒第一時間構(gòu)建呼吸。若患兒Apgar評分低于4分，新生兒仍未能順利復(fù)蘇的，應(yīng)馬上對其開展加壓給氧治療，同時將患兒具體通氣頻率控制在30～40次/min之間，以20～30 cmH2O的壓力進行加壓給氧治療。針對心率低于60次/min的患兒，必須馬上給予正壓人工通氣處理，同時給予胸外按壓，促進患兒心率逐步增大并保證其心率超過60次/min。③藥物治療：若經(jīng)上述處理仍未能成功改善患兒心率，可及時通過相關(guān)藥物實施治療，同時科學(xué)構(gòu)建靜脈通道，具體治療中可取0.1～0.3 mL/kg腎上腺素對患兒實施靜脈注射治療，在患兒靜脈通道正式構(gòu)建前應(yīng)取0.3～1.0 mL/kg腎上腺素并將其注入患兒氣管內(nèi)。針對有低血容量休克癥狀的患兒，應(yīng)取等滲晶體液進行擴容治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該次研究對象的臨床治療效果，將其分為基本復(fù)蘇、完全復(fù)蘇和未復(fù)蘇。患兒接受搶救和治療后，患兒順利復(fù)蘇，10 min后對患兒開展Apgar評分，如果患兒病情基本好轉(zhuǎn)然而評分＜8分，則屬于基本復(fù)蘇，而如果患兒評分≥8分則意味著完全復(fù)蘇[6-7]?；純嚎倧?fù)蘇率為基本復(fù)蘇率以及完善復(fù)蘇率的總和。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度窒息及輕度窒息患兒的復(fù)蘇情況觀察

重度窒息組和輕度窒息組患兒接受規(guī)范化搶救和治療后均取得100.0%的復(fù)蘇率，兩組患兒在總復(fù)蘇率對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）；輕度窒息組患兒完全復(fù)蘇率為94.1%，高于重度窒息組的65.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.330 2，P＜0.05）。 見表1。

表1 重度窒息及輕度窒息患兒的復(fù)蘇情況對比

2.2 重度窒息及輕度窒息患兒后遺癥發(fā)生情況對比

接受規(guī)范化搶救和治療之后，重度窒息組患兒腎功能損傷2例，心功能損傷1例，HIE 3例，其后遺癥發(fā)生率為17.1%；輕度窒息組有1例HIE，后遺癥發(fā)生率為1.2%。兩組患兒后遺癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.125，P＜0.05）。 見表2。

3 討論

新生兒窒息指的是胎兒在分娩1 min內(nèi)雖然存在心跳但是沒有呼吸的一種極度缺氧狀態(tài)[8]。新生兒窒息是新生兒常見重癥之一，具備極高的死亡率，有報道稱該疾病是造成發(fā)展中國家新生兒死亡的首位疾病[9]。造成新生兒窒息的原因多種多樣，常見的除了羊水異常以及臍帶因素外，還包括早產(chǎn)因素以及子癇前期等，羊水異常被認為是造成新生兒窒息的的最主要因素[10]。新生兒窒息病情危急，如果不能第一時間對其進行科學(xué)搶救和治療，很可能會造成新生兒出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦損傷，或?qū)е禄純簹埣驳?。對新生兒窒息的病因進行分析可知，宮內(nèi)缺氧是誘發(fā)該疾病的最常見因素，臨床上必須要加強對新生兒窒息的預(yù)見性病情評估，盡可能早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并給予搶救[11]。大量研究證實，及時、有效的搶救是提高新生兒窒息搶救成功率，提高患兒療效，促進患兒復(fù)蘇，改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵所在。針對新生兒窒息患兒進行搶救和治療的同時必須要加強對患兒的病情監(jiān)測，盡可能防止因急性缺氧造成腎功能損傷等嚴(yán)重后遺癥[12]。臨床上在針對新生兒窒息實施搶救時，必須要及時給予正壓通氣治療，糾正患兒缺氧現(xiàn)象，避免因缺血缺氧現(xiàn)象造成新生兒器官受損等。新生兒窒息患兒如果未能及時接受科學(xué)治療很容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，嚴(yán)重的可引起新生兒死亡，為此臨床上應(yīng)對患兒低氧血癥以及高碳酸血癥進行有效糾正，并改變患兒酸中毒狀態(tài)等，及時對患兒開展搶救，促進患兒的有效復(fù)蘇，盡可能降低患兒的后遺癥發(fā)生率[13]。無創(chuàng)正壓通氣作為一種科學(xué)的人工呼吸治療手段，可實現(xiàn)對患兒缺氧癥狀的有效糾正，為患兒補充氧氣，有利于緩解患兒窒息癥狀，促進患者復(fù)蘇。根據(jù)新生兒窒息的病情程度，可以將其劃分為重度窒息以及輕度窒息。有研究發(fā)現(xiàn)，重度窒息患兒病情較嚴(yán)重，在短時間內(nèi)更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷現(xiàn)象，也更容易造成各種后遺癥現(xiàn)象。在新生兒窒息實際搶救和治療工作中，必須要及時針對患者呼吸道內(nèi)分泌物進行清除，使患兒呼吸道恢復(fù)通暢，同時配合良好的藥物治療，促進患兒病情的改善。有研究認為，新生兒窒息病情越嚴(yán)重，搶救和治療難度越高，搶救后患兒的后遺癥發(fā)生率也越高[14]。該次研究發(fā)現(xiàn)，輕度窒息組患兒完全復(fù)蘇率為94.1%，高于重度窒息組的65.7%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.330，P＜0.05）；輕度窒息組后遺癥發(fā)生率為1.2%，與重度窒息組的17.1%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.125，P＜0.05）。 輕度窒息組后遺癥發(fā)生率為1.2%，與重度窒息組的17.1%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.125，P＜0.05）。重度窒息組患兒于輕度窒息組患兒的總復(fù)蘇率均為10.0%，但是輕度窒息患兒在完全復(fù)蘇率上更高，究其原因，可能是因為輕度窒息患兒病情相對較輕，治療難度相對較低，完全復(fù)蘇的幾率較大。根據(jù)李素平[15]相關(guān)研究，60例新生兒患兒通過搶救和治療獲得的的復(fù)蘇成功率為93.3%，與該文中的100.0%復(fù)蘇率相比稍低，而李素平研究中有4例重度窒息患兒經(jīng)搶救無效最終死亡，該文雖無死亡病例，但是重度窒息患兒完全復(fù)蘇率遠遠低于輕度窒息患兒，這也反應(yīng)了重度窒息患兒在搶救和復(fù)蘇難度上確實比較困難。新生兒窒息的病情程度會對其搶救及治療效果產(chǎn)生不同的影響。對于新生兒窒息患兒，必須盡可能早期控制患兒病情，避免輕度窒息患兒發(fā)展成為重度窒息，增加搶救和治療難度。

綜上所述，新生兒窒息病情危重，及時、科學(xué)的搶救和治療是成功復(fù)蘇患兒并改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。輕度窒息患兒在搶救難度上較重度窒息患兒低，且后遺癥發(fā)生率也低于重度窒息患兒。臨床上必須要加強對新生兒窒息患兒的病情監(jiān)測，在第一時間針對新生兒窒息患兒實施搶救和治療，盡可能早期控制和改善患兒病情，避免輕度窒息患兒病情惡化發(fā)展成為重度窒息，以免增加搶救和治療難度。在實際搶救工作中，應(yīng)首先對新生兒窒息患兒呼吸道進行清理，之后通過正壓通氣等方式糾正患兒缺氧現(xiàn)象，配合良好的藥物治療，促進患兒的復(fù)蘇，改善患兒病情。