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        腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的療效分析

        2019-10-19 02:58:46王牧
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        王牧

        江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)婦科,江蘇連云港 222200

        卵巢囊腫在廣義上泛指卵巢腫瘤,屬于臨床十分常見的一類婦科疾病,患者年齡多集中在20~40歲之間,對其身心健康乃至生活質(zhì)量均造成嚴重損害[1]。目前臨床治療該疾病以手術(shù)為主,手術(shù)方式的選擇與患者自身情況、囊腫位置、大小、生長速率、是否保留生育功能均密切聯(lián)系。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹治療,但會對患者造成較大傷害,術(shù)后康復(fù)速率較慢,易留下較大傷疤,對于女性患者來講較難接受[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,微創(chuàng)技術(shù)得以發(fā)展與改進,腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用備受患者的認可與好評,其具有創(chuàng)口小、疼痛感低、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。該文以2017年1月—2019年5月該院收治55例卵巢囊腫患者為研究對象,探究腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該次選擇該院收治良性卵巢囊腫患者55例為研究對象,根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組與對照組,對照組總計患者27例,最小年齡為20歲,最大年齡為40歲,平均年齡(29.1±1.5)歲,病程時間短則 30 d,長則 2 年,平均病程(1.1±0.4)年,經(jīng)診斷腫瘤直徑最小5 cm,最大15 cm,平均直徑(8.9±0.4)cm,其中5例患者屬于單純型囊腫,8例患者屬于良性畸胎瘤,14例患者屬于子宮內(nèi)膜樣囊腫。觀察組總計患者28例,最小年齡21歲,最大年齡39歲,平均年齡(29.2±1.4)歲,病程時間短則 31 d,長則 2 年,平均病程(1.2±0.3)年,經(jīng)診斷腫瘤直徑最小 6 cm,最大14 cm,平均直徑(8.8±0.5)cm,其中 6例患者屬于單純型囊腫,9例患者屬于良性畸胎瘤,13例患者屬于子宮內(nèi)膜樣囊腫。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件驗證結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會許可,患者均自愿參與并簽署同意書。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①全體患者經(jīng)診斷均判定患良性卵巢囊腫,符合相關(guān)診斷要求;②全體患者年齡范圍在20~40歲之間。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①排除手術(shù)禁忌患者;②排除患凝血功能障礙的患者;③排除精神方面疾病的患者。

        1.3 方法

        對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,具體過程為:對患者實施硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻,遵照常規(guī)手術(shù)要求實施卵囊腫切除術(shù)、剝除術(shù)、附件切除術(shù)等,術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管,實施抗感染干預(yù)。

        觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,具體過程為:對患者實施氣管插管全麻,調(diào)整患者體位至頭低臀高位,參照囊腫位置、大小、子宮大小等合理規(guī)劃穿刺點,輸注二氧化碳形成人工氣腹,維持腹內(nèi)壓在12~14 mmHg之間。緩慢插入腹腔鏡,對腫瘤情況有直觀的了解,探查腫瘤的形態(tài)、大小、位置、活動深度等,同時在患者雙側(cè)下腹做穿孔,分別置入5 mm、10 mm穿刺套管,以用作副操作孔。實施手術(shù)時先將發(fā)生粘連問題的腫瘤分離開,再結(jié)合腫瘤情況合理選擇手術(shù)方法,如卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、附件切除術(shù)等。若腫瘤直徑較大,或為巧克力囊腫,需先將內(nèi)囊液吸出,再實施剝離術(shù)[5-6]。利用雙擊電凝方法止血。由副操作孔將剝離的囊腫取出,以氯化鈉溶液沖洗腹腔,最終進行穿刺口的縫合操作,拔出氣針,手術(shù)完成。術(shù)后防感染干預(yù)與對照組一致。

        1.4 觀察指標(biāo)

        評估兩組患者治療效果。顯效:癥狀完全消失,無殘留、復(fù)發(fā)情況;一般:癥狀有所改善,殘留小部分病灶;無效:癥狀未發(fā)生改變或加重,發(fā)生大量殘留或復(fù)發(fā)問題。總有效率=顯效率+一般率。記錄并對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo),包括:手術(shù)用時、下床用時、術(shù)后排氣用時、總住院時長、術(shù)中出血量。以VAS量表[7]評估患者術(shù)后疼痛程度,總計10分,得分越高,患者疼痛感越強烈。計算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率。

        1.5 統(tǒng)計方法

        選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理軟件對該次結(jié)果進行處理,計量資料用(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示,行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率比較

        觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后,總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        觀察組患者手術(shù)用時、恢復(fù)用時、住院總時長等均明顯短于對照組,術(shù)中出血量更少,疼痛程度更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        組別手術(shù)用時(m i n)下床用時(h)術(shù)后排氣用時(h)總住院時長(d)術(shù)中出血量(m L) 疼痛評分(分)觀察組(n=2 8)對照組(n=2 7)t值P值5 0.4 9±1 0.1 3 8 0.4 8±1 0.1 2 2 5.1 5 0<0.0 5 6.3 1±1.2 6 1 3.1 9±1.2 8 1 7.3 5 0<0.0 5 1 4.3 3±2.0 5 2 0.2 8±2.0 4 1 5.9 9 0<0.0 5 4.3 5±1.1 3 8.2 9±1.1 5 1 5.3 3 0<0.0 5 5 0.3 9±1 0.0 4 8 5.2 2±1 0.0 5 2 0.0 8 0<0.0 5 3.0 2±0.3 7 5.9 8±0.3 8 1 5.4 9 0<0.0 5

        表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

        觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總概率較對照組相比更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        卵巢位置在輸卵管的后側(cè)下方,由子宮動脈、卵巢動脈實施雙重供血,卵巢囊腫屬于臨床婦科十分常見的一種良性腫塊,患者癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、不孕、經(jīng)期不規(guī)律等,如未及時發(fā)現(xiàn)或未得到及時有效的治療,很容易引發(fā)卵巢扭曲、潰破、變形等,導(dǎo)致腹膜炎,另外一些良性卵巢囊腫可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤,對患者的生命安全造成威脅。另外,卵巢囊腫的增生、形變均會影響精子、卵子、受精卵的傳輸、活動,造成不孕不育。目前手術(shù)切除療法是常用治療方式之一,目的在于盡量保護患者生育功能,減小復(fù)發(fā)概率[8-9]。傳統(tǒng)手術(shù)療法為開腹囊腫切除,需在患者腹壁切開較大切口,患者不僅疼痛較強烈,預(yù)后恢復(fù)皮膚會留有疤痕,影響美觀。腹腔鏡技術(shù)的誕生于發(fā)展提高了手術(shù)治療效果,同時對患者造成的傷害較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,且不易留疤,備受患者的認可與好評[10-11]。同時腹腔鏡降低了對腹腔臟器的損害,使臟器不必暴露在外界,更易于胃腸道功能的復(fù)原。

        該文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率100.00%明顯高于對照組81.48%(χ2=5.70,P<0.05), 該研究結(jié)果與羅一等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療總有效率96.7%高于對照組73.3%相一致。

        綜上所述,良性卵巢囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳,可減少術(shù)中出血量,縮短恢復(fù)用時,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低,值得臨床應(yīng)用推廣。

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