王牧

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)婦科，江蘇連云港 222200

卵巢囊腫在廣義上泛指卵巢腫瘤，屬于臨床十分常見的一類婦科疾病，患者年齡多集中在20～40歲之間，對其身心健康乃至生活質(zhì)量均造成嚴重損害[1]。目前臨床治療該疾病以手術(shù)為主，手術(shù)方式的選擇與患者自身情況、囊腫位置、大小、生長速率、是否保留生育功能均密切聯(lián)系。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹治療，但會對患者造成較大傷害，術(shù)后康復(fù)速率較慢，易留下較大傷疤，對于女性患者來講較難接受[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得以發(fā)展與改進，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用備受患者的認可與好評，其具有創(chuàng)口小、疼痛感低、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。該文以2017年1月—2019年5月該院收治55例卵巢囊腫患者為研究對象，探究腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治良性卵巢囊腫患者55例為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組總計患者27例，最小年齡為20歲，最大年齡為40歲，平均年齡（29.1±1.5）歲，病程時間短則 30 d，長則 2 年，平均病程（1.1±0.4）年，經(jīng)診斷腫瘤直徑最小5 cm，最大15 cm，平均直徑（8.9±0.4）cm，其中5例患者屬于單純型囊腫，8例患者屬于良性畸胎瘤，14例患者屬于子宮內(nèi)膜樣囊腫。觀察組總計患者28例，最小年齡21歲，最大年齡39歲，平均年齡（29.2±1.4）歲，病程時間短則 31 d，長則 2 年，平均病程（1.2±0.3）年，經(jīng)診斷腫瘤直徑最小 6 cm，最大14 cm，平均直徑（8.8±0.5）cm，其中 6例患者屬于單純型囊腫，9例患者屬于良性畸胎瘤，13例患者屬于子宮內(nèi)膜樣囊腫。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件驗證結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患良性卵巢囊腫，符合相關(guān)診斷要求；②全體患者年齡范圍在20～40歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌患者；②排除患凝血功能障礙的患者；③排除精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體過程為：對患者實施硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，遵照常規(guī)手術(shù)要求實施卵囊腫切除術(shù)、剝除術(shù)、附件切除術(shù)等，術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，實施抗感染干預(yù)。

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體過程為：對患者實施氣管插管全麻，調(diào)整患者體位至頭低臀高位，參照囊腫位置、大小、子宮大小等合理規(guī)劃穿刺點，輸注二氧化碳形成人工氣腹，維持腹內(nèi)壓在12～14 mmHg之間。緩慢插入腹腔鏡，對腫瘤情況有直觀的了解，探查腫瘤的形態(tài)、大小、位置、活動深度等，同時在患者雙側(cè)下腹做穿孔，分別置入5 mm、10 mm穿刺套管，以用作副操作孔。實施手術(shù)時先將發(fā)生粘連問題的腫瘤分離開，再結(jié)合腫瘤情況合理選擇手術(shù)方法，如卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、附件切除術(shù)等。若腫瘤直徑較大，或為巧克力囊腫，需先將內(nèi)囊液吸出，再實施剝離術(shù)[5-6]。利用雙擊電凝方法止血。由副操作孔將剝離的囊腫取出，以氯化鈉溶液沖洗腹腔，最終進行穿刺口的縫合操作，拔出氣針，手術(shù)完成。術(shù)后防感染干預(yù)與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療效果。顯效：癥狀完全消失，無殘留、復(fù)發(fā)情況；一般：癥狀有所改善，殘留小部分病灶；無效：癥狀未發(fā)生改變或加重，發(fā)生大量殘留或復(fù)發(fā)問題。總有效率=顯效率＋一般率。記錄并對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)用時、下床用時、術(shù)后排氣用時、總住院時長、術(shù)中出血量。以VAS量表[7]評估患者術(shù)后疼痛程度，總計10分，得分越高，患者疼痛感越強烈。計算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理軟件對該次結(jié)果進行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)用時、恢復(fù)用時、住院總時長等均明顯短于對照組，術(shù)中出血量更少，疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)用時（m i n）下床用時（h）術(shù)后排氣用時（h）總住院時長（d）術(shù)中出血量（m L） 疼痛評分（分）觀察組（n=2 8）對照組（n=2 7）t值P值5 0.4 9±1 0.1 3 8 0.4 8±1 0.1 2 2 5.1 5 0＜0.0 5 6.3 1±1.2 6 1 3.1 9±1.2 8 1 7.3 5 0＜0.0 5 1 4.3 3±2.0 5 2 0.2 8±2.0 4 1 5.9 9 0＜0.0 5 4.3 5±1.1 3 8.2 9±1.1 5 1 5.3 3 0＜0.0 5 5 0.3 9±1 0.0 4 8 5.2 2±1 0.0 5 2 0.0 8 0＜0.0 5 3.0 2±0.3 7 5.9 8±0.3 8 1 5.4 9 0＜0.0 5

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總概率較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

卵巢位置在輸卵管的后側(cè)下方，由子宮動脈、卵巢動脈實施雙重供血，卵巢囊腫屬于臨床婦科十分常見的一種良性腫塊，患者癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、不孕、經(jīng)期不規(guī)律等，如未及時發(fā)現(xiàn)或未得到及時有效的治療，很容易引發(fā)卵巢扭曲、潰破、變形等，導(dǎo)致腹膜炎，另外一些良性卵巢囊腫可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，對患者的生命安全造成威脅。另外，卵巢囊腫的增生、形變均會影響精子、卵子、受精卵的傳輸、活動，造成不孕不育。目前手術(shù)切除療法是常用治療方式之一，目的在于盡量保護患者生育功能，減小復(fù)發(fā)概率[8-9]。傳統(tǒng)手術(shù)療法為開腹囊腫切除，需在患者腹壁切開較大切口，患者不僅疼痛較強烈，預(yù)后恢復(fù)皮膚會留有疤痕，影響美觀。腹腔鏡技術(shù)的誕生于發(fā)展提高了手術(shù)治療效果，同時對患者造成的傷害較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且不易留疤，備受患者的認可與好評[10-11]。同時腹腔鏡降低了對腹腔臟器的損害，使臟器不必暴露在外界，更易于胃腸道功能的復(fù)原。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率100.00%明顯高于對照組81.48%（χ2=5.70，P＜0.05）， 該研究結(jié)果與羅一等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療總有效率96.7%高于對照組73.3%相一致。

綜上所述，良性卵巢囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳，可減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)用時，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，值得臨床應(yīng)用推廣。