馬曉偉

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院ICU，江蘇宿遷 223800

一般而言，ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）患者病情危重，并且會(huì)以極快速度進(jìn)展，預(yù)后不良[1]。ICU中合并呼吸衰竭的患者機(jī)體通常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)代謝十分紊亂，并且具有較快的營養(yǎng)消耗速度，所以需要對(duì)其加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，降低營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力低下發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)腸黏膜屏障功能進(jìn)行有效維持，確保各項(xiàng)機(jī)體生理功能能夠正常運(yùn)行，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌感染、內(nèi)毒素移位進(jìn)行有效預(yù)防，將膽汁淤積發(fā)生率降低，促使患者全身營養(yǎng)狀況均得到改善，將機(jī)體抵抗力提高[2-3]。為了改善ICU呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，該研究選取該院ICU2015年3月—2019年3月收治的77例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其行腸外營養(yǎng)支持治療與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

77例呼吸衰竭患者在該院ICU接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為呼吸衰竭；②家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②不愿參與；③中途退出。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡 20～91歲，平均年齡（58.63±6.12）歲，共 38例，男性25例，女性13例；對(duì)照組患者年齡21～90歲，平均年齡（58.19±6.17）歲，共 39例，男性 27例，女性 12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先接受基礎(chǔ)治療，治療措施包括抗感染、胃腸道減壓等，對(duì)照組患者行腸外營養(yǎng)治療，觀察組患者則行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，將鼻飼管常規(guī)放置好，采用X線進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)鼻飼管放置在合理位置；患者進(jìn)入ICU之后，開始給予其鼻飼瑞能行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，前3 d的熱量分別占總熱量的25%、50%以及75%，第4天時(shí)為全量，嚴(yán)格按照Harris—Benedict公式對(duì)基礎(chǔ)能量消耗進(jìn)行計(jì)算，以患者算基礎(chǔ)能量消耗情況為依據(jù)，對(duì)每天熱量供應(yīng)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后APACHEⅡ （急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ）評(píng)分、SOFA（序貫器官衰竭）評(píng)分變化情況、體質(zhì)量指數(shù)、血清蛋白與血紅蛋白變化情況；其中APACHEⅡ評(píng)分包括慢性健康評(píng)分、年齡評(píng)分以及急性生理評(píng)分3部分，評(píng)分越低，表示身體健康狀況越好[4-5]；SOFA評(píng)分越高，表示患者預(yù)后越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差異（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分

對(duì)比兩組治療前APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=3 9）觀察組（n=3 8）t值P值A(chǔ) P A C H EⅡ評(píng)分治療前 治療后S O F A評(píng)分治療前 治療后2 7.8 5±4.1 5 2 7.8 9±4.1 2 0.0 4 2 0.9 6 6 2 1.2 5±3.1 2 1 8.0 2±2.1 8 5.2 5 3 0.0 0 0 7.2 8±1.2 6 7.3 2±1.2 1 0.1 2 6 0.6 3 4 6.1 2±2.1 8 5.1 2±0.2 8 6.6 4 0 0.0 0 0

2.2 體重指數(shù)與營養(yǎng)指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前體重指數(shù)、血清蛋白、血紅蛋白，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后體重指數(shù)更大，血清蛋白、血紅蛋白水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體重指數(shù)與營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組體重指數(shù)與營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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3 討論

ICU內(nèi)患者大多病情危重，難以經(jīng)口進(jìn)食，再加上機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺分泌量處于異常狀況，蛋白質(zhì)分解量比合成量明顯更高，進(jìn)而增加機(jī)體耗能，出現(xiàn)機(jī)體營養(yǎng)不良等癥狀，需要及時(shí)為其提供營養(yǎng)支持[7-8]。雖然采用傳統(tǒng)禁食、胃腸減壓、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂糾正、腸外營養(yǎng)支持等方式對(duì)患者進(jìn)行治療能促使臨床癥狀得到一定程度改善，但是還需進(jìn)一步對(duì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，以此來改善機(jī)體營養(yǎng)狀況[9-10]。

腸外營養(yǎng)能將消化液分泌量減少，但若長時(shí)期對(duì)患者行腸外營養(yǎng)支持治療，便具有較高器官功能障礙、菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)性[11-12]。該研究中，觀察組治療后體重指數(shù)、血清蛋白、 血紅蛋白水平分別為 （26.98±4.88）kg/m2、（48.63±5.88）g/L、（138.96±12.68）g/L，均優(yōu)于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示ICU呼吸衰竭患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床療效顯著，利于改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況與預(yù)后。鄭勇學(xué)者[13]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后血清蛋白、血紅蛋白水平分別為（35.9±3.6）g/L、（127.6±12.8）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了早期營養(yǎng)支持治療的有效性。究其原因，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能促使人類營養(yǎng)需求得到充分滿足，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)胃腸道黏膜、腸道正常菌群進(jìn)行保護(hù)，對(duì)各種腸道并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。其次，該治療方式還能對(duì)腸道內(nèi)激素與免疫球蛋白釋放進(jìn)行促進(jìn)，促使腸黏膜滲透性得到改善，對(duì)腸黏膜屏障功能進(jìn)行維護(hù)，促使機(jī)體免疫功能快速得到恢復(fù)，患者全身營養(yǎng)狀況也隨之得到改善，機(jī)體免疫力提高[14]。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床療效顯著，利于改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況與預(yù)后。