袁友云

江蘇省句容市婦幼保健院兒童保健科，江蘇句容 212400

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年人群、嬰幼兒人群、新生兒、孕婦是維生素D缺乏的主要人群[1]。其中兒童如果缺乏維生素D，會使機體對鈣元素的吸收受到影響，引起骨量減少，導致骨質(zhì)疏松、佝僂病，甚至會紊亂機體免疫系統(tǒng)，升高多種疾病的發(fā)生風險[2-3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國不足3歲的小兒存在維生素D缺乏的比重超過20%，不過也發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)維生素D缺乏的發(fā)生率具有一定差異[4]。機體維生素D的儲存量可以通過測定血清25-羥基維生素D［25-(OH)-D］水平來判斷[5]，該研究于2016年4月—2018年3月間以該院1～3歲兒童共3 640例為對象，通過測定25-(OH)-D水平，分析其中維生素D缺乏率，并進一步分析導致維生素D缺乏的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院共3 640名兒童為研究對象，年齡均為1～3歲，其中1～2歲有2 325名，2～3歲有1 315名。全部兒童均排除早產(chǎn)兒、肝臟疾病、感染性疾病等可能對25-(OH)-D代謝存在影響的疾病。

1.2 方法

全部兒童均接受血清25-(OH)-D水平的測定，收集兒童清晨空腹狀態(tài)下3 mL靜脈血液為標本，進行離心處理后留取血清，通過酶聯(lián)免疫法(ELISA)進行測定。

結(jié)果判斷[6]：維生素D嚴重缺乏：血清25-(OH)-D＜10.0 ng/mL；維生素 D缺乏：血清 25-(OH)-D＜10.0～15.0 ng/mL；維生素D不足：血清25-(OH)-D在15.1～20.0 ng/mL之間；維生素D含量正常：血清25-(OH)-D在20.1～100.0 ng/mL 之間。

利用該院自制的調(diào)查表，調(diào)查兒童性別、年齡、維生素D缺乏時間、母乳喂養(yǎng)情況、每天戶外活動時間。調(diào)查表當場發(fā)放給兒童家長，當場指導填寫，當場回收。該次共發(fā)放3 640份問卷，最后回收3 640份，問卷均有效。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，組間差異比較，采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），組間差異比較采用t檢驗，風險因素的多因素分析通過Logistic回歸分析進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡維生素D水平檢測結(jié)果

該組3 640名兒童出現(xiàn)維生素D缺乏的有892名，出現(xiàn)率為24.51%，其中1～2歲兒童維生素D缺乏率為26.36%，2～3歲兒童維生素D缺乏率為21.22%，不同年齡之間兒童維生素D缺乏率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.036，P=0.001），見表1。

表2 不同季節(jié)維生素D缺乏率比較

2.2 維生素D缺乏與季節(jié)的關(guān)系

在一年中的春夏秋冬不同季節(jié)25-(OH)-D水平存在一定差異，夏季最高，冬季最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），一年中不同季節(jié)維生素D缺乏率存在一定差異，夏季最低，冬季最高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 1～3歲兒童維生素D水平檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.3 維生素D缺乏與戶外活動時間及喂養(yǎng)情況的關(guān)系

從戶外活動時間來看，每天戶外活動時間超過1 h的兒童25-(OH)-D水平明顯更高，維生素D缺乏率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從喂養(yǎng)情況來看，純母乳喂養(yǎng)的兒童25-(OH)-D水平最低，維生素D缺乏率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 維生素D缺乏與戶外活動時間及喂養(yǎng)情況的關(guān)系

2.4 影響多因素分析

將上述有統(tǒng)計學意義的單因素進一步進行多因素分析，顯示影響維生素D缺乏的獨立危險因素包括純母乳喂養(yǎng)、戶外活動時間＜1 h/d、年齡＜2歲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 維生素D缺乏影響的多因素Logistic回歸分析

3 討論

維生素D是兒童生長發(fā)育必需的營養(yǎng)成分，能夠保證組織細胞正常生長及發(fā)育[7]。一旦出現(xiàn)維生素D缺乏情況，則兒童的正常生長發(fā)育會受到嚴重影響，甚至會引起多種疾病，包括哮喘、呼吸道感染、佝僂病，嚴重時可能威脅兒童生命安全[8-9]。但從實際情況來看，全世界各個國家都存在兒童維生素D缺乏的問題，該研究1～3歲兒童維生素D缺乏率為24.51%，較類似研究[10]8.04%明顯更高，但低于其他研究[11]的發(fā)生率30.15%，維生素D缺乏發(fā)生率的差異分析是由于地域、納入研究范圍以及維生素D檢測方法多個方面的不同導致[12]。

機體維生素D儲存的主要形式即為血清25-(OH)-D，所以通過測定該指標水平能夠評估兒童總體維生素D水平[13]。該研究結(jié)果顯示，1～2歲兒童維生素D缺乏率為26.36%，2～3歲兒童維生素D缺乏率為21.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.036，P=0.001），表明維生素 D缺乏存在一定的年齡差異，年齡越小，缺乏的風險越高。另外顯示，一年中25-(OH)-D水平夏季最高，冬季最低，不同季節(jié)維生素D缺乏率夏季最低，冬季最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明維生素D缺乏存在一定時間差異，氣候溫暖季節(jié)維生素D缺乏發(fā)生率相對更低。分析喂養(yǎng)情況發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、純配方奶粉喂養(yǎng)的25-(OH)-D水平逐漸升高，維生素D缺乏率逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知純母乳喂養(yǎng)對維生素D水平存在一定影響。通過進一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)、戶外活動時間＜1 h/d、年齡＜2歲都是維生素D缺乏的獨立危險因素（P＜0.05）。章董萍[14]等研究顯示，季節(jié)、戶外活動時間、是否規(guī)律服用魚肝油與兒童維生素D缺乏相關(guān)，多因素分析顯示經(jīng)常戶外活動、規(guī)律服用魚肝油是兒童保持維生素D水平正常的保護性因素。

綜上所述，不同年齡兒童維生素D水平存在一定差異，維生素D缺乏的風險因素主要包括年齡低、戶外活動時間短、純母乳喂養(yǎng)，臨床應該針對這些影響因素進行重點干預，以降低維生素D缺乏發(fā)生率，保證兒童健康生長發(fā)育。