徐曉玉

常州市第七人民醫(yī)院肛腸科，江蘇常州 213011

復(fù)雜性肛瘺屬于肛腸外科疾病中的一種，而且發(fā)病率也比較高，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者來說，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，降低病情惡化的速度，以防病情快速惡化而增加治療的難度。但是傳統(tǒng)常規(guī)的治療方式中，需要多次進(jìn)行操作，并且引流不全，從而增加了疾病的復(fù)發(fā)率，不利于患者的康復(fù)，所以應(yīng)該選擇更加有效的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。因此，選取該院2015年1月—2019年4月期間接受治療的復(fù)雜性肛瘺患者,抽選60例患者作為該次研究對(duì)象，按照不同的治療方式，將60例患者分為研究組（n=30例）與對(duì)照組（n=30例），對(duì)照組接受一期切割掛線治療，研究組接受分期切開掛線加對(duì)口引流手術(shù)進(jìn)行治療，比較觀察兩組復(fù)雜性肛瘺患者治療的效果；住院的時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)治療后的疼痛時(shí)間；同時(shí)觀察比較兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥如肛門水腫、排便失禁率和失禁程度的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的復(fù)雜性肛瘺患者,抽選60例患者作為該次研究對(duì)象，按照不同的治療方式，將60例患者分為研究組（n=30例）與對(duì)照組（n=30例），研究組中男性患者24例，女性患者6例，患者年齡在30～72歲之間，，平均年齡為（47.7±4.1）歲；對(duì)照組中男性患者24例，女性患者6例，患者年齡在31～73歲之間，平均年齡為（48.5±3.9）歲；兩組患者中均排除腫瘤疾病患者、炎癥性腸病患者、精神疾病患者、先天性疾病患者以及具有肛門手術(shù)史的患者，且兩組患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)、常規(guī)的一期切割掛線方法進(jìn)行其治療，具體如下：患者取側(cè)臥位,連續(xù)硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)部位消毒。用探針從外口伸入管腔內(nèi)，探查瘺管管腔的數(shù)目和主管與支管的走向，切開支瘺管，開放傷口。探針探查主管道，沿著主瘺管探查管腔的內(nèi)口位置，切開內(nèi)括約肌，切開外括約肌下1/3～1/2。通過探針將橡皮筋從外口引入，內(nèi)口引出，將橡皮筋拉緊，結(jié)扎掛線。術(shù)后切口每天碘伏換藥，常規(guī)止痛、止血、抗感染治療，7～14 d結(jié)扎皮筋自行脫落。

1.2.2 研究組 研究組患者實(shí)施分期切開掛線加對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療。患者取側(cè)臥位，手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)患者施行連續(xù)硬膜外麻醉或著腰硬聯(lián)合麻醉。通過與對(duì)照組相同的方法，用探針從外口伸入管腔，探查瘺管管腔的數(shù)目和主管與支管的走向。在瘺管每個(gè)分支的管道末端作一梭形小切口，刮匙伸入管腔內(nèi)，刮出腐敗組織，破壞管壁組織，主管道與小切口之間掛橡皮筋引流。如果瘺管有拐彎點(diǎn)，在瘺管的每個(gè)拐彎點(diǎn)作一梭形小切口，相鄰小切口之間掛橡皮筋進(jìn)行引流。沿著主管道探查管腔在肛門的內(nèi)口位置。切開內(nèi)括約肌后，在主管道和內(nèi)口之間掛一根橡皮筋，橡皮筋末端絲線結(jié)扎，引流掛線。術(shù)后每天換藥，甲硝唑液沖洗瘺管，術(shù)后止痛、止血、抗感染治療。待支管管腔明顯縮小，一般6～9 d拆除支管引流橡皮筋。主管道橡皮筋根據(jù)創(chuàng)面縮小情況，創(chuàng)面生長(zhǎng)變淺，與掛線部位相適應(yīng)再緊線，一般4～5 d緊線1次，每次緊0.5 cm左右，緊線量與創(chuàng)面生長(zhǎng)速度相統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果，顯效：患者創(chuàng)口愈合、排便正常且無水腫疼痛、肛門狹窄與畸形等癥狀；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)口基本愈合，具有輕度的水腫疼痛，肛門無畸形與狹窄，排便功能有影響；無效：患者病情無變化，甚至加重。治療有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率。觀察比較兩組患者治療后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療后疼痛時(shí)間；觀察比較兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者治療后傷口愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、手術(shù)治療后的疼痛時(shí)間

研究組患者傷口的愈合時(shí)間、住院的時(shí)間、手術(shù)治療后的疼痛時(shí)間要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療后的疼痛時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者治療后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療后的疼痛時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間 疼痛時(shí)間研究組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值1 5.4±1.2 2 0.9±2.6 6.9 2 4＜0.0 5 1 2.4±2.9 1 8.6±3.1 6.1 7 8＜0.0 5 2.1±0.3 3.9±0.7 5.3 0 2＜0.0 5

2.3 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

肛瘺主要是由于肛腺被細(xì)菌感染，導(dǎo)致肛周膿腫，膿腫破潰，膿液在瘺管內(nèi)堆積，引起肛管直腸和肛門周圍皮膚之間的異常通道。臨床表現(xiàn)主要有肛旁反復(fù)流膿、疼痛、肛周瘙癢。由于肛周膿腫的發(fā)生部位不同，有肛周、坐骨直腸窩、骨盆直腸間隙、直腸后間隙和高位肌間膿腫，導(dǎo)致復(fù)雜性肛瘺存在瘺管外口數(shù)目較多，瘺管分支管道與主管道共存，瘺管走向無規(guī)律，瘺管外口至內(nèi)口長(zhǎng)度較長(zhǎng)等復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)情況存在，因而復(fù)雜性肛瘺的治療難度增大。

在該次研究結(jié)果中表明，研究組患者采用分期切開掛線加對(duì)口引流手術(shù)進(jìn)行治療，通過手術(shù)切開瘺管引流，使瘺管內(nèi)膿液有效排出，緩解臨床癥狀，分期切開掛線主瘺管，達(dá)到保護(hù)肛門括約肌，治愈內(nèi)口感染灶，改善肛門功能的目的。該手術(shù)不僅提高了治療效果，也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合，避免對(duì)患者的肛周組織遭受到大面積的損傷，保護(hù)肛門括約肌功能,這也就充分體現(xiàn)了分期切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用到臨床治療中，效果確切。該文結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率96.67%要優(yōu)于對(duì)照組 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）；研究組患者傷口的愈合時(shí)間（15.4±1.2）d、住院的時(shí)間（12.4±2.9）d、手術(shù)治療后的疼痛時(shí)間（2.1±0.3）d要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.924、6.178、5.302，P＜0.05），研究組20.00%，患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05），這與簡(jiǎn)少云等學(xué)者在相關(guān)研究中得出，行分期切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療后，患者的臨床有效率達(dá)95.48%，優(yōu)于一期切割掛線治療的臨床有效率72.34%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者行分期切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果，緩解患者的疼痛感，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能夠改善患者的生活品質(zhì)，促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù)，臨床效果非常顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。