許國珍

蘇州市科技城醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215000

扁桃體腺樣體肥大較為常見在兒科[1]，多見于兒童，發(fā)病率高。臨床癥狀為鼻塞、鼻堵、打鼾和呼吸困難等[2]，嚴(yán)重甚至?xí)鸷粑Ｖ?，威脅患者的生命安全。該疾病沒有得到及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)中耳炎和呼吸暫停綜合征一系列的并發(fā)癥。扁桃體腺樣體肥大發(fā)病因素為感染呼吸道、扁桃體受到刺激后出現(xiàn)病理性增生[3]，從而引起臨床癥狀。常規(guī)手術(shù)治療是切除和剝離扁桃體，刮干凈腺樣體[4]，但是常規(guī)手術(shù)治療手術(shù)中出血量多，手術(shù)用時(shí)長，切除病理學(xué)增生不干凈，臨床治療效果不明顯，不再適用于臨床。低溫等離子手術(shù)治療指通過鼻內(nèi)窺鏡，把液體轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜏氐入x子現(xiàn)狀，在電場可以主動(dòng)消融靶細(xì)胞，達(dá)到切除的目的，低溫等離子手術(shù)治療創(chuàng)傷小，手術(shù)中出血量小[5]，對脊椎產(chǎn)生的影響小，在臨床上被廣泛的應(yīng)用。在該次研究中，選取該院2016年8月—2019年1月收治扁桃體腺樣體肥大患者共80例，分析低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治扁桃體腺樣體肥大患者共80例，該次實(shí)驗(yàn)與研究均為患者自愿參加，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署了知情同意書，所有患者都被診斷為扁桃體腺樣體肥大，按照隨機(jī)、平均分組原則分為對照組和觀察組，給予常規(guī)手術(shù)切除治療設(shè)為對照組，該組共有40例患者，其中男性22例，女性18例，年齡介于3～14歲之間，平均年齡為（6.78±2.13）歲。給予低溫等離子手術(shù)治療設(shè)為觀察組，該組共有40例患者，其中男性23例，女性17例，年齡介于 3～11歲之間，平均年齡為（6.41±2.34）歲。 兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行全麻，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，切除和分離扁桃體，在鼻內(nèi)鏡輔助下切割腺樣體，手術(shù)中止血方法有壓迫止血和電刀止血。觀察組給予低溫等離子手術(shù)治療，刀頭選用Reflex 70號(hào)，調(diào)節(jié)切割能量，把扁桃體被膜設(shè)為界限，找到被膜和實(shí)質(zhì)處，分離扁桃體上中1/3處，切除上1/3、2/3扁桃體表層在進(jìn)入扁桃體后，剩余部分讓其在前后弓內(nèi)，消融腺樣體通過鼻內(nèi)鏡進(jìn)行，要達(dá)到一定的深度，手術(shù)中止血使用低溫等離子凝血健進(jìn)行止血，調(diào)節(jié)到4檔能量，動(dòng)脈性發(fā)生出血，用雙極電凝進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者都要常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 療效指標(biāo)

對比兩組患者的治療總有效率、發(fā)生并發(fā)癥概率、手術(shù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和住院時(shí)間?？傆行史譃闊o效、有效、顯效3個(gè)方面，顯效率加有效率為總有效率。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，感染呼吸道概率下降，血常規(guī)和X線檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)對平時(shí)的生活和工作影響?。粺o效：癥狀沒有任何改變，感染呼吸道概率沒有減少，血常規(guī)和X線檢查結(jié)果沒有變化；顯效：癥狀顯著改善，感染呼吸道概率下降，血常規(guī)和X線檢查結(jié)果沒有異常，不會(huì)影響平時(shí)生活與工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。 計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者有30例顯效、有8例有效、有2例無效，總有效率為95.00%；對照組患者有21例顯效、有11例有效、有8例無效，總有效率為80.00%。對照組總有效率（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114,P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者手術(shù)情況

對照組手術(shù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)中出血量與觀察組相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.171、14.535、8.621，P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間和對照組相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.561,P＞0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患者手術(shù)情況（±s）

表2 對比兩組患者手術(shù)情況（±s）

用時(shí)d）P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5±1.1 4±0.9 2 5 6 1＞0.0 5

2.3 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥概率

對照組發(fā)生不良反應(yīng)概率（25.00%）顯著高于觀察組（7.50%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500,P＜0.05）。 見表3。

3 討論

患者扁桃體腺樣體肥大鼻咽部存在淋巴組織在出生時(shí)，隨著患者生長發(fā)育也隨之增大，腺樣體肥大為生理性不會(huì)影響患者健康[6]，呼吸道反復(fù)感染，扁桃體受到刺激會(huì)不斷變大，患者鼻咽部堵塞引起一系列臨床表現(xiàn)，對患者生命安全產(chǎn)生很大的影響。臨床治療該疾病主要方法為手術(shù)治療[7]，常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷性大、視野不清晰、出血量較大，手術(shù)效果差，患者恢復(fù)時(shí)間長，發(fā)生并發(fā)癥概率增加，患者和家屬滿意度和依從性差，不利于手術(shù)順利開展。有相關(guān)研究表明，低溫等離子手術(shù)治療屬于新型治療方式[8]，治療效果顯著，緩解醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度和配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。低溫等離子手術(shù)治療是將人體和電離之間形成電場[9]，把能量傳遞進(jìn)組織內(nèi)，在低溫環(huán)境下破壞組織，組織分解為能消化吸收的物質(zhì)，達(dá)到組織被消融目的。調(diào)控低溫等離子系統(tǒng)，嚴(yán)格掌控消融范圍和深度，避免破壞正常組織和組織深部。低溫等離子手術(shù)治療促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，縮短愈合時(shí)間，具有止血、視野清楚和消融多種作用，在切割同時(shí)進(jìn)行止血，手術(shù)創(chuàng)面保持干凈，縮短手術(shù)用時(shí)，以生理鹽水為介質(zhì)，手術(shù)操作中維持沖洗，患者疼痛減輕，避免損傷周圍正常組織。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對比[n(%)]

該次研究結(jié)果為：對照組總有效率（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。對照組手術(shù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)中出血量和觀察組相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.171、14.535、8.621，P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間和對照組相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.561,P＞0.05）。對照組發(fā)生不良反應(yīng)概率（25.00%）顯著高于觀察組（7.50%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05）。說明低溫等離子手術(shù)治療效果明顯好于常規(guī)手術(shù)切除治療，緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛，可以提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)用時(shí)和鼻腔恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)中出血量減少，安全性高，傷口愈合更快，有利于患者預(yù)后。學(xué)者郭良等[10]觀察了低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為93.00%，顯著高于對照組總有效率 80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.5,P＜0.05），和該次研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效顯著，鼻腔恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)用時(shí)縮短，功能恢復(fù)快，有利于患者盡早康復(fù)，具有值得在臨床上推廣和運(yùn)用的優(yōu)越價(jià)值。