常愛琴

江蘇省泰興市人民醫(yī)院心電診斷科，江蘇泰州 225400

心力衰竭是心臟發(fā)生率較高的一類綜合征，是多種心血管疾病進展到終末階段的表現(xiàn)，主要是由不同心臟疾病引起心功能障礙后的一種表現(xiàn)，具有進行性特點[1]。隨著研究的深入，慢慢發(fā)現(xiàn)不同神經(jīng)內分泌因子參與心室重塑是心力衰竭發(fā)病的實質，且在心力衰竭的出現(xiàn)以及進展中多會同時存在自主神經(jīng)損害[2-3]。近些年的研究發(fā)現(xiàn)心率在心血管病變的出現(xiàn)、進展中發(fā)揮著非常重要作用，被視作心血管疾病病死、全因死亡率的獨立危險因素，并進一步提出控制心率水平有助于心血管疾病的預后改善[4-5]。該研究具體以該院2017年3月—2019年3月心力衰竭患者96例及健康受檢者92名為對象，分析心率變異性與心力衰竭之間存在的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院96例心力衰竭患者視作心衰組，另外選取同期92名健康受檢者為對照組，心衰組男54例以及女42 例，年齡：36～81 歲，年齡平均（59.96±10.23）歲，心率＜90次/min的患者有47例，心率≥90次/min的患者有49例；對照組男52名以及女40名，年齡：40～82歲，年齡平均（61.34±11.08）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全部對象均自愿簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準，全部研究對象均除外肝腎功能障礙、精神障礙。

1.2 方法

對研究對象臨床資料進行回顧性分析，包括基本資料、再住院情況、死亡情況、心臟彩超檢查結果，測定研究對象心率變異性指標，包括正常RR間期標準差（SDNN）、相鄰RR間期相差＞50 ms的個數(shù)占總心跳數(shù)的百分比（PNN50）、5 min 均值標準差（SDANN）、全程相鄰 RR 間期之差的平方根（RMSSD）。

1.3 觀察指標

健康對照組與心衰組對比分析，不同心功能級別之間對比分析，以及不同基礎疾病導致心衰對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，采用 χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心衰組不同心率患者再住院率、死亡率

心力衰竭患者心率水平越高，再住院率及死亡率均越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 心衰組不同心率患者再住院率、死亡率比較[n(%)]

2.2 心衰組、對照組心率變異性

心衰組心率變異性各指標 SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD結果均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 心衰組、對照組患者心率變異性比較（±s）

表2 心衰組、對照組患者心率變異性比較（±s）

組別 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S D心衰組（n=9 6）對照組（n=9 2）t值P值9 0.8 6±1 5.9 4 1 4 5.0 5±3 0.3 9 1 5.4 0 1 0.0 0 0 6.4 1±4.5 9 1 4.5 0±6.3 7 1 0.0 2 2 0.0 0 0 7 6.5 5±1 5.2 4 1 4 2.6 8±2 7.3 1 2 0.6 1 3 0.0 0 0 2 2.6 1±6.3 7 3 7.9 7±7.5 5 1 5.0 1 0 0.0 0 0

2.3 心衰組不同心功能級別心率變異性

心功能分級越高，心力衰竭患者心率變異性各指標SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD 水平越低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 心衰組不同心功能級別心率變異性（±s）

表3 心衰組不同心功能級別心率變異性（±s）

心功能分級 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S DⅡ級（n=3 4）Ⅲ級（n=3 1）Ⅳ級（n=3 1）1 0 1.6 3±1 2.5 8 9 0.3 4±1 0.4 6 7 5.4 3±8.9 9 8.6 2±4.3 7 6.5 2±3.4 9 3.6 6±1.1 8 8 4.6 1±1 1.3 4 7 3.9 8±1 0.2 3 6 5.9 2±8.2 7 2 6.6 3±4.3 8 2 0.2 7±3.3 1 1 7.9 2±2.1 7

2.4 心衰組基本情況與心率變異性

性別、年齡、不同基礎疾病的心力衰竭患者心率變異性各指標SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 心衰組患者基本情況與心率變異性比較（±s）

表4 心衰組患者基本情況與心率變異性比較（±s）

基本情況 S D N N P N N 5 0 S D A N N R M S S D性別男女9 0.6 9±1 4.2 2 9 1.6 6±1 5.3 1 6.5 8±3.2 1 6.8 1±3.5 5 7 6.5 5±1 3.7 7 7 7.4 2±1 4.2 3 2 2.0 9±5.9 9 2 2.2 5±6.2 1年齡（歲）6 0以下6 0及以上擴張型心肌病導致9 1.6 3±1 3.2 6 9 3.3 3±1 4.2 4 6.0 2±3.7 5 6.2 3±3.5 6 7 5.4 2±1 4.3 0 7 7.4 8±1 4.2 8 2 1.6 9±5.9 8 2 2.0 3±6.2 4是否8 9.6 9±1 4.8 4 9 0.2 5±1 4.5 6 6.5 8±4.0 2 6.8 2±4.2 3 7 6.4 3±1 3.9 2 7 7.8 2±1 5.4 7 2 1.5 7±6.2 3 2 3.0 7±6.5 9缺血性心肌病導致是否9 1.3 3±1 2.8 9 9 0.3 7±1 3.6 4 7.0 5±4.6 2 7.2 3±4.1 9 7 7.5 8±1 4.6 3 7 8.9 2±1 3.2 8 2 2.5 3±5.9 2 2 3.3 1±6.2 7高血壓心臟病導致是否9 2.1 5±1 3.8 4 9 1.6 4±1 4.2 7 7.6 8±4.2 7 7.3 4±4.1 6 7 6.8 5±1 2.4 4 7 7.2 4±1 3.6 9 2 1.7 6±6.8 9 2 3.2 3±5.9 2

3 討論

心率變異性是因為竇房結自律性受自主神經(jīng)系統(tǒng)調制而出現(xiàn)，心搏間期會出現(xiàn)數(shù)毫秒的波動，心率變異性包含神經(jīng)體液調節(jié)的很多信息，是臨床進行心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及調節(jié)功能定量評價的重要指標，且心率變異性還能夠將交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)相互之間存在的作用間接反映出來[6-7]。以往心力衰竭的治療主要選擇利尿、強心、血管擴張等方法，當前心力衰竭的治療方法逐漸發(fā)生了轉變，形成了標準治療體系，主體方法為利用腎素血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin system，RAS)抑制劑、β受體阻滯劑抑制神經(jīng)內分泌激活，輔助方法為利用利尿劑控制體液潴留，不過實踐顯示，心力衰竭的預后并沒有得到顯著改善。一項研究針對3萬多例住院的心力衰竭患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)1年時間內患者的死亡率超過30%。當前隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)心率和心力衰竭之間存在比較密切的聯(lián)系，在心力衰竭的出現(xiàn)及進展中，心率水平的變化起著非常重要的作用。有研究證實[8]，心率能夠將心力衰竭的嚴重程度反映出來，被視作心力衰竭的獨立危險因素。

從該研究結果可以得知，心率直接聯(lián)系心力衰竭患者的預后，心率水平越高，患者再住院率越高，病死率越高，心衰組心率＜90次/min的患者再住院率為31.91%，死亡率為12.77%，均低于心率≥90次/min的患者53.06%、30.61%（χ2=4.384、4.471，P＜0.05）。 同時發(fā)現(xiàn)心功能也與心力衰竭患者有明顯相關性，心功能分級也高，患者心率變異性指標水平越低，心衰患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級兩兩之間的心率變異性指標水平均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不少研究也發(fā)現(xiàn)，心率變異性下降預示著心血管疾病患者預后不良，包括心肌梗死、高血壓、充血性心力衰竭，在心力衰竭的出現(xiàn)、進展中，心臟自主神經(jīng)功能會受到損害，分析其為心力衰竭開始及惡化的重要作用機制[9]。并且發(fā)現(xiàn)，心率變異性可以將心力衰竭自主神經(jīng)受損程度反映出來，心功能越差，心率變異性越低[10]。在心率變異性的具體測定指標中，PNN50、RMSSD能夠將迷走神經(jīng)張力大小反映出來，SDNN、SDANN能夠將交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)活動情況反映出來，PNN50、RMSSD指標下降表明存在迷走神經(jīng)損害[11]。 該研究心衰組[SDNN 為（90.86±15.94），PNN50為（6.41±4.59），SDANN 為（76.55±15.24），RMSSD 為（22.61±6.37）]與健康對照組比較心率變異性各指標水平均有明顯降低，類似研究顯示[12]，心力衰竭組SDNN為(90.12±15.43)，SDANN 為 (73.23±17.21)，PNN50 為(6.54±4.20)，均低于對照組(144.32±30.43)、(114.32±28.43)、(15.21±14.32)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該研究結果存在一致性，提示心力衰竭存在自主神經(jīng)損害表現(xiàn)，且心率變異性下降越明顯，則自主神經(jīng)損傷越明顯。

綜上所述，心衰患者存在心率變異性下降情況，且心功能越差，心率變異性下降越明顯，但心衰的心率變異性和患者的性別、年齡、基礎疾病不存在相關性，通過測定心衰患者心率變異性能夠指導臨床調整治療方案，也有助于進行預后的判斷。