陳剛

南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京 211300

支氣管擴(kuò)張屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要因患者支氣管及周邊組織出現(xiàn)炎癥致支氣管彈性組織損傷，管壁肌肉出現(xiàn)破壞，引發(fā)支氣管管腔形變擴(kuò)張。患者癥狀表現(xiàn)以咳嗽、咳血、發(fā)熱、呼吸困難等為主[1]。目前臨床治療該疾病的常用方法為抗生素藥物治療，效果一般，但患者長(zhǎng)期用藥很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)得以改進(jìn)完善，被廣泛用于支氣管擴(kuò)張疾病治療中，效果良好[2]。該文以2015年1月—2018年12月該院收治80例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為例，探究肺泡灌洗的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治支氣管擴(kuò)張合并感染患者80例為研究目標(biāo)。參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者40例，包括男性25例，女性患者15例，患者最小年齡為45歲，最大年齡為85歲，平均年齡（62.4±1.8）歲，病程時(shí)間短則4個(gè)月，長(zhǎng)則5年，平均病程（2.5±0.2）年。觀察組共計(jì)患者40例，包括男性26例，女性14例，患者最小年齡為46歲，最大年齡為84歲，平均年齡（62.3±1.7）歲，病程時(shí)間短則 6個(gè)月，長(zhǎng)則4.5年，平均病程（2.4±0.3）年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與，簽署同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)診斷判定患支氣管擴(kuò)張疾病，同時(shí)合并感染癥狀；②患者年齡范圍在45～85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎等臟器功能障礙患者；②排除合并精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)方法治療，包括：抗感染處理，解痙治療，化痰等。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取支氣管鏡肺泡灌洗處理，具體過(guò)程為：告知患者于灌洗前8 h內(nèi)禁食，采用利多卡因藥物進(jìn)行表面麻醉，由患者鼻腔緩慢插入支氣管鏡，細(xì)致查看患者病變情況及具體位置。由支氣管鏡活檢孔向內(nèi)注入濃度2%的利多卡因藥物2 mL，對(duì)此段支氣管實(shí)施局麻。將氣管內(nèi)的痰液徹底吸凈后注入濃度0.9%的生理鹽水，溫度保持在37℃左右，注入20 mL/次，1 min后再次吸出，叮囑患者配合咳嗽，便于吸出?？偣嘧⒘康陀?00 mL，若患者支氣管擴(kuò)張程度較嚴(yán)重，可通過(guò)分次灌洗治療。整體過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律、血氧飽和度等體征指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療總有效率?？祻?fù)：患者臨床癥狀徹底消失，血?dú)庵笜?biāo)等恢復(fù)正常，改善：患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)等趨于正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或加重，血?dú)庵笜?biāo)等仍異常?？傆行?康復(fù)率＋改善率。監(jiān)測(cè)并記錄各組患者呼吸功能、炎性因子水平。呼吸功能指標(biāo)包括：血氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。炎性因子指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子α、白介素-8、C反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療效果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組40例患者經(jīng)治療后，24例徹底康復(fù)，15例癥狀得以好轉(zhuǎn)，僅1例無(wú)效，總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后呼吸功能比較

兩組患者未治療前，呼吸功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后觀察組患者呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后呼吸功能比較（±s）

表2 治療前后呼吸功能比較（±s）

項(xiàng)目時(shí)間觀察組對(duì)照組t值 P值血氧分壓（m m H g）二氧化碳分壓（m m H g）氧合指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后6 4.3 1±1.2 5 9 2.0 4±1.1 5 5 9.4 9±3.1 3 3 5.0 2±1.0 3 3 0 1.2 8±1 1.0 4 3 7 6.4 9±1 0.3 8 6 4.3 2±1.2 4 8 0.3 3±1.1 4 5 9.4 8±3.1 2 4 2.7 7±1.0 4 3 0 1.3 1±1 1.0 2 3 1 9.4 4±1 0.3 6 0.1 3 1 6.2 7 0.1 4 1 1.5 8 2.4 9 1 0.4 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 治療前后炎性因子比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后炎性因子比較（±s）

表3 治療前后炎性因子比較（±s）

項(xiàng)目時(shí)間觀察組對(duì)照組t值 P值腫瘤壞死因子α（p g/m L）白介素-8（p g/m L）C反應(yīng)蛋白（m g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后3 4.2 1±2.1 4 1 1.4 7±1.0 3 1 6 2.3 3±1.2 3 9 9.5 8±1.0 4 7 9.4 2±3.1 1 3 5.9 9±1.3 2 3 4.2 2±2.1 1 2 2.4 9±1.0 4 1 6 3.3 2±1.2 4 1 4 0.2 2±1.0 5 7 9.4 5±3.1 0 6 5.4 8±1.3 3 0.1 8 1 0.3 8 1.0 4 2 0.4 1 3.1 2 2 1.4 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

支氣管擴(kuò)張是因支氣管、肺組織等發(fā)生慢性病變，主要表現(xiàn)為化膿性炎癥反應(yīng)、纖維化病變等，從而導(dǎo)致支氣管外壁的平滑肌功能障礙，支氣管的生理形態(tài)發(fā)生改變，呈持續(xù)性擴(kuò)張狀態(tài)[3-5]。不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、呼吸道痰液淤積、咳血等癥狀，而且由于氣道開(kāi)放還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌侵入幾率大幅度上升，很容易合并支氣管感染，產(chǎn)生慢性、反復(fù)性炎癥，同時(shí)患者體內(nèi)的各種炎性因子，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素8、白細(xì)胞介素10等均會(huì)發(fā)生異常變化[6-8]。根據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，銅綠假單胞菌是引發(fā)支氣管擴(kuò)張患者呼吸道感染的主要致病菌，其在侵入支氣管上皮細(xì)胞后會(huì)釋放一定量的毒素，從而刺激樹(shù)突狀細(xì)胞上的Toll受體，促進(jìn)樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟，使得人體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)誘導(dǎo)T細(xì)胞進(jìn)一步分化，造成炎癥病灶的擴(kuò)大。

因此臨床治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者時(shí)采用的是口服抗生素治療，這類藥物是針對(duì)病菌感染性炎癥進(jìn)行治療，可有效殺滅致病細(xì)菌。但實(shí)際治療中支氣管擴(kuò)張患者由于疾病的特殊性，導(dǎo)致其合并感染癥狀反復(fù)發(fā)作，支氣管的免疫力持續(xù)低下，如仍選擇單純依靠抗生素治療，就會(huì)導(dǎo)致病菌產(chǎn)生抗藥性，影響整體治療效果。

隨著現(xiàn)代支氣管鏡技術(shù)的成熟，以此為依托的肺泡灌洗療法取得了重大成功。借助支氣管鏡可以直觀地對(duì)感染病灶位置進(jìn)行觀察，再通過(guò)支氣管鏡配套設(shè)備向肺泡內(nèi)灌注生理鹽水進(jìn)行清洗，不僅可以清楚附著的致病菌，還可以獲得灌洗液中的細(xì)菌成分，進(jìn)一步確認(rèn)感染源和藥敏性，有效保障了臨床治療效果。且該治療是在全麻下進(jìn)行，灌洗液溫度嚴(yán)格控制，不會(huì)造成患者的不適感。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.50%明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.31，P＜0.05）。該結(jié)論與付政平[9]發(fā)表文章結(jié)論灌洗組總有效率96.36%高于常規(guī)組81.82%相一致。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并感染患者采取支氣管鏡下肺泡灌洗治療效果更佳，能夠改善患者呼吸功能，降低炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。