郭淑靜，饒麗華，韓繼修，王寧，紀(jì)瑋瑋

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800

現(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各種婦科疾病治療中，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。一般情況下，老年婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要建立氣腹，該項(xiàng)操作極易影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，特別是老年患者，因?yàn)榫哂刑厥獾纳硖攸c(diǎn)，為了將機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)造成的刺激減少，通常需要行高水平麻醉[3]?；颊吣挲g越高，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也會(huì)隨之增長(zhǎng)，這會(huì)明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間與術(shù)后功能恢復(fù)，同時(shí)使得患者的日常生活受到影響[4-5]。該研究選取2017年2月—2019年1月在該院接受治療的97例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；③確診為良性婦科疾?。虎苄g(shù)前不存在高血壓、糖尿病等慢性疾病；⑤年齡在60歲以上；⑥不存在精神病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾??；②合并呼吸系統(tǒng)疾?。虎酆喜?yán)重肝腎功能不全。以麻醉方式為依據(jù)，將患者分為兩組，觀察組患者年齡 61～82 歲，平均年齡（70.18±3.18）歲，共 48 例。對(duì)照組患者年齡 60～83 歲，平均年齡（70.29±3.12）歲，共 49 例。該研究獲得患者同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入室之后均對(duì)其行常規(guī)監(jiān)測(cè)（血壓，心電監(jiān)護(hù)，脈搏氧飽和度，呼氣末二氧化碳），快速在左前臂建立頭靜脈通路，將麻醉深度監(jiān)測(cè)儀連接，術(shù)前30 min給予患者阿托品0.5 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900）與咪達(dá)唑侖1 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）靜脈注射，嚴(yán)格按照常規(guī)劑量給予患者舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）、順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）與丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130163）行麻醉誘導(dǎo)操作，然后再插入氣管導(dǎo)管；術(shù)中以麻醉深度監(jiān)測(cè)儀為依據(jù)，合理調(diào)整七氟醚與丙泊酚的用藥劑量，將麻醉深度值維持在50～60之間；給予對(duì)照組患者七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）持續(xù)吸入，以麻醉深度監(jiān)測(cè)值為依據(jù)，對(duì)吸入濃度進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)給予瑞芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）持續(xù)泵注；采用靶控輸注泵給予觀察組患者酚 4～10 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈輸注，以麻醉深度監(jiān)測(cè)值為依據(jù)，對(duì)靶控濃度進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)給予患者 0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵入，以此來(lái)維持麻醉；結(jié)束手術(shù)之前，縫合腹膜時(shí)瑞芬太尼輸注停止，七氟醚、丙泊酚在皮膚縫合結(jié)束時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時(shí)、術(shù)畢時(shí)的 HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）；對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、患者睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

與麻醉誘導(dǎo)前相比，對(duì)照組DBP、SBP在麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時(shí)均有所降低，術(shù)畢時(shí)又有所提高，HR在麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時(shí)均有所提高，術(shù)畢時(shí)又有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的DBP、SBP、HR變化趨勢(shì)基本上同對(duì)照組，但變化幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：aP＜0.05，與麻醉誘導(dǎo)前相比；bP＜0.05，與對(duì)照組相比

指標(biāo)組別麻醉誘導(dǎo)前麻醉誘導(dǎo)后氣管插管時(shí) 術(shù)畢HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組79.35±15.01 82.45±15.02 77.57±16.20 79.77±10.10 124.13±17.45 122.79±17.52（109.23±13.43）a（84.78±15.33）ab（63.04±9.31）a（68.33±14.78）ab（105.03±11.73）a（111.68±13.81）ab（107.46±11.80）a（85.35±15.80）ab（67.13±12.66）a（74.23±13.66）ab（110.68±12.02）a（116.38±12.02）ab 98.37±12.88 83.15±17.50 74.11±13.28 72.19±16.44 120.46±14.01 120.46±14.01

2.2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]

表2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]

組別 麻醉起效時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組（n=49）觀察組（n=48）t值P值4.29±1.05 1.62±0.22 17.249 0.000 19.96±4.15 8.15±2.12 20.134 0.000 25.69±6.38 15.02±1.28 5.126 0.000

3 討論

臨床上，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用全身麻醉不僅能將患者緊張、焦慮等不良情緒減輕，確保麻醉誘導(dǎo)速度較快，降低低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還能獲得理想的供氧、通氣效果，患者接受度更高[7-8]。但臨床也有相關(guān)研究報(bào)道顯示，手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促使機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng)，主要作用途徑為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[9-10]。靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用率較高的兩種麻醉方式。靜吸復(fù)合麻醉過(guò)程中主要應(yīng)用吸入用七氟烷，該藥物屬于一種強(qiáng)效含鹵素?fù)]發(fā)性麻醉藥，對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生的刺激小，且不存在組織毒性，麻醉誘導(dǎo)與術(shù)后恢復(fù)速度快，對(duì)循環(huán)產(chǎn)生的抑制較輕，但應(yīng)用該麻醉方式極易出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐、嗆咳以及躁動(dòng)等一系列不良反應(yīng)[11-12]。全憑靜脈麻醉過(guò)程中則主要采用靶控輸注丙泊酚注射液的方式，丙泊酚屬于一種高親脂性靜脈麻醉藥物，用藥之后起效快，并且能夠迅速進(jìn)行代謝，具有較高血漿清除率，患者術(shù)后蘇醒快，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響小，具有較高麻醉安全性。該研究中，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的DBP、SBP、HR變化趨勢(shì)基本上同對(duì)照組，但變化幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與靜吸復(fù)合麻醉相比，全憑靜脈麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響更小。觀察組麻醉起效時(shí)間為（1.62±0.22）min，短于對(duì)照組的（4.29±1.05）min，睜眼時(shí)間為（8.15±2.12）min，短于對(duì)照組的（19.96±4.15）min，拔管時(shí)間為（15.02±1.28）min，短于對(duì)照組的（25.69±6.38）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，起效快。何俊永等[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，全憑靜脈麻醉組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（1.65±0.28）min、（7.95±2.16）min、（13.65±3.62）min，均短于靜吸復(fù)合麻醉，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了全憑靜脈麻醉的有效性。

綜上所述，全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，起效快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響小。