劉力君

菏澤市立醫(yī)院泌尿內科，山東菏澤 274000

在慢性或急性腎功能衰竭晚期，患者機體內易出現(xiàn)酸堿失衡情況，進而引起水電解質紊亂，引起腎臟內分泌失調，且機體內會產生大量的毒性物質和代謝物質，最終引起全身中毒情況，醫(yī)學上將該種癥狀稱之為“尿毒癥”[1]。該疾病若治療不及時，易導致其腎臟功能完全喪失，對患者生活質量以及身體健康造成嚴重影響。而目前臨床對于該疾病一般以透析方法治療，其能夠將體內毒素快速消除，達到滿意治療效果[2]。該文通過分析2017年6月—2018年8月收治的100例尿毒癥患者的各項情況，總結其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例尿毒癥患者作為研究對象，觀察組患者50例、對照組患者50例。患者和家屬均簽訂知情同意書，且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組（50例）：組內男性35例、女性 15 例，年齡在 36～73 歲，平均為（54.51±1.21）歲。對照組（50例）：組內男性36例、女性14例，年齡在37～73歲，平均為（55.32±1.58）歲。將兩組尿毒癥患者性別、年齡等資料進行對比和分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法

對照組：應用血液透析治療，3次/周，4 h/次。選擇一次性透析器，透析器膜面積在 1.4～1.7 m2，選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，透析液鈣濃度在1.5 mmol/L、鉀濃度在2.5 mmol/L。選擇自體動靜脈內瘺或中心靜脈導管作為血管通路，血流量在200～300 mL/min。

觀察組:應用腹膜透析治療，持續(xù)不臥床腹膜透析，選擇Baxter Dianeal透析液，交換3～4袋/d，腹透液鈣濃度在1.5 mmol/L、鉀濃度在0 mmol/L[3]。兩組治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

對比和分析組間（觀察組、對照組）指標：鈣磷代謝水平、生化指標、生活質量水平以及不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 21．0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組鈣磷代謝水平

兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平治療前相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組尿毒癥患者治療后血清磷（2.01±0.03）mmol/L 低于對照組、血清校正鈣（2.55±0.14）mmol/L高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.883、9.526，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平比較[（±s），mmol/L]

組別 時間 血清磷 血清校正鈣觀察組對照組治療前治療后治療前治療后1.82±0.32 2.01±0.03 1.82±0.54 2.46±0.54 2.03±0.03 2.55±0.14 2.03±0.02 2.21±0.21

2.2 比較兩組生化指標

兩組尿毒癥患者各項生化指標相比較，觀察組尿毒癥患者各項生化指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.305、2.143、18.486、3.616，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿毒癥患者各項生化指標比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組尿毒癥患者各項生化指標比較[（±s），mmol/L]

組別時間總膽固醇甘油三酯尿素氮 血肌酐觀察組對照組治療前治療后治療前治療后5.72±1.32 3.61±1.21 5.71±1.54 4.13±1.04 1.65±0.03 1.59±0.21 1.65±0.05 1.50±0.21 27.65±1.32 19.67±1.54 27.54±1.98 14.55±1.21 0.89±0.12 0.65±0.12 0.89±0.11 0.48±0.31

2.3 比較兩組生活質量水平

治療前，兩組生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組尿毒癥患者經治療后，各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.441、21.747、31.270、38.583，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組尿毒癥患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組尿毒癥患者生活質量比較[（±s），分]

組別時間EKD SL SPL B觀察組對照組治療前治療后治療前治療后55.65±1.32 68.65±1.03 55.64±1.24 60.15±1.54 56.98±1.32 68.97±1.92 56.74±1.24 62.21±1.07 54.65±1.33 69.52±1.32 54.85±1.86 60.21±1.64 55.82 69.41 55.82 59.61 KD±1.33±1.27±1.64±1.27

2.4 比較兩組不良反應情況

觀察組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.353，P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組尿毒癥患者不良反應情況比較

3 討論

在腎內科常見病中，尿毒癥十分常見，該疾病具有病情危急、病情嚴重、死亡率高等特點，易導致患者各個系統(tǒng)受到損傷，不僅導致患者生活質量水平下降，同時增加治療難度[4-5]。研究認為，判斷疾病進展和預后的方法主要是依據(jù)患者鈣磷代謝情況，患者一旦出現(xiàn)鈣磷代謝異常情況，易增加患者死亡風險。

鈣磷代謝為透析患者常見并發(fā)癥類型，主要以繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血管或其他軟組織鈣化、骨性骨營養(yǎng)不良、高磷血癥等作為臨床表現(xiàn)。研究認為，鈣磷代謝還可引發(fā)心血管事件，同時也是導致患者死亡的重要因素[6-8]。而血液透析與腹膜透析相比較，腹膜透析更能糾正鈣磷代謝紊亂情況，同時能夠對殘余腎功能進行保護，該研究結果顯示，觀察組經治療后血清磷水平低于對照組，提示腹膜透析能夠有效改善血磷水平，效果相比血液透析更好[9]。

對于終末期腎臟病患者來說，其生化指標異常主要表現(xiàn)在氮質血癥，其體內尿素氮和血清肌酐水平明顯上升[10-11]。該研究結果顯示，觀察組經治療后，血清總膽固醇水平低于對照組，其他指標高于對照組，提示腹膜透析與血液透析相比較，能夠顯著改善患者血清總膽固醇水平，而血液透析則能夠將小分子毒素有效清除。

研究認為，內分泌功能衰竭和腎臟排泄為引發(fā)患者各項癥狀的主要因素，其原因是由于機體內部環(huán)境中酸堿平衡失調、電解質紊亂，上述情況均可導致神經系統(tǒng)被累及，患者以注意力不集中、反應遲鈍、記憶力減退、思維遲緩等作為臨床表現(xiàn)，且加之中樞神經受損所致大腦功能減退，進而影響患者生活質量水平[12-13]。KDQOL-SFTM作為終末期腎病透析患者生存質量評價的專用工具，具有較高信效度。研究結果顯示，觀察組經治療后，其生活質量水平均高于對照組，提示腹膜透析能夠使患者生活質量明顯提高，其原因是由于腹膜透析主要以居家治療為主，具有高度時間自由性，且能夠保護個人隱私，減輕診療操作所致的疼痛感。

血液透析操作需置入中心靜脈導管或動靜脈內瘺作為血管通路，而由于血流動力學改變和血管的侵入創(chuàng)傷均可增加心血管疾病風險[14-15]。研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，其原因是由于腹膜透析能夠緩解、連續(xù)的超濾清除人體水分，能夠使患者耐受性增加，在治療過程中無需使用抗凝劑，能夠降低出血風險[16-20]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組尿毒癥患者治療后血清磷低于對照組、血清校正鈣高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組尿毒癥患者各項生化指標相比較，觀察組尿毒癥患者總膽固醇更低、甘油三酯、尿素氮、血肌酐更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組尿毒癥患者經治療后，各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在由波[21]學者研究的“腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究”一文中，其將52例尿毒癥患者作為研究對象，將其分為2組，觀察組實施腹膜透析治療、對照組實施血液透析治療，兩組在血磷、血清校正鈣的比較中，觀察組血磷（1.31±0.43）mmol/L低于對照組、血清校正鈣（2.20±0.43）mmol/L高于對照組與該文研究結果中觀察組尿毒癥患者治療后血清磷 （2.01±0.03）mmol/L 低于對照組、血清校正鈣（2.55±0.14）mmol/L十分相似，且不良反應發(fā)生率為15.00%與該文研究中觀察組尿毒癥患者不良反應發(fā)生率10.00%低于對照組十分相似，提示腹膜透析治療相比血液透析治療效果更好，且安全性高。

綜上所述，血液透析和腹膜透析在尿毒癥患者鈣磷代謝和臨床效果的比較中，后者更具有優(yōu)勢，同時能夠改善患者各項生化指標，提升患者生活質量，值得進一步推廣與探究。