郭海濤

聊城市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，山東聊城 252000

在骨折類型中，脊柱骨折最為多見(jiàn)，占全身骨折5%～6%，并以胸腰段T10～L2骨折居多。由于軀干活動(dòng)集中于胸腰椎段，加上該部位又是脊柱彎曲處，一旦受到重創(chuàng)則極易骨折，同嚴(yán)重影響患者健康[1]。目前，手術(shù)仍是該病治療主要手段。以往臨床常采取開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，易造成術(shù)后螺釘丟失、斷裂或松動(dòng)等不良現(xiàn)象，影響手術(shù)固定效果，故存在局限性[2]。隨著外科微創(chuàng)術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)導(dǎo)航系統(tǒng)操作手術(shù)，無(wú)需大面積剝離組織，從而能減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)質(zhì)量，故備受醫(yī)生、患者青睞[3]。為此，該院選入2017年1月—2019年1月收治的59例胸腰段脊柱骨折患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察微創(chuàng)手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院臨床資料采集骨科收治的118例胸腰段脊柱骨折患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診，無(wú)神經(jīng)、脊髓損害癥狀，經(jīng)評(píng)估滿足手術(shù)條件，無(wú)需減壓處理，患者、家屬知曉研究，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)或脊髓損傷、手術(shù)禁忌、手術(shù)耐受性差、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重感染、病理性骨折等患者。按不同術(shù)式分兩組，觀察組59例，男女比例32∶27，年齡 25～73 歲，平均(50.11±5.23)歲，致病原因：車禍傷、墜落傷、重物壓傷各占25例、17例、17例；對(duì)照組59例，男女比例 35∶24，年齡 27～70 歲，平均(50.04±3.24)歲，致病原因：車禍傷、墜落傷、重物壓傷各占24例、23例、12例。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具比較性。該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：取俯臥位，全麻，克氏針在體表標(biāo)記、定位傷椎，從傷椎正中入路作切口，逐層切開(kāi)皮膚、筋膜，露出骨折椎體及鄰近椎體，C臂監(jiān)視鎖定骨折位、螺釘固定位，傷椎旁肌剝離，Weinstein法鎖定固定點(diǎn)，椎弓根螺釘分別置入骨折椎體、鄰近椎體，先固定鄰近肢體，再置入連接棒，并沿棒體方向在骨折椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，固定連接棒上，隨后撐開(kāi)近、遠(yuǎn)端的傷椎椎弓根，妥善固定椎弓根螺釘，最后糾正椎體前緣高度、后凸，留置引流管，縫合切口。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：取俯臥位，全麻，選用Sextant內(nèi)固定系統(tǒng)，C臂機(jī)X線透視下定位椎弓根投影區(qū)，在關(guān)節(jié)突上下緣、內(nèi)側(cè)緣做標(biāo)記，穿刺針確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)皮穿刺達(dá)到小關(guān)節(jié)相交橫突處，置入椎弓根后，針芯抽出，引導(dǎo)絲置入，再取穿刺針針管，另2枚引導(dǎo)絲同方法安裝，高度保持一致，并可自由移動(dòng)。擴(kuò)大管、空心攻絲鉆依次導(dǎo)入，經(jīng)引導(dǎo)在椎體中擰入椎弓根，X線透視確定固定，裝入置棒器，椎弓根螺釘置入尾槽內(nèi)，螺帽擰入后旋緊固定，撐開(kāi)器撐開(kāi)，椎體前緣、后凸均糾正后，再縫合切口。

1.3 觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)情況、傷椎恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)定，分值0～10分，疼痛程度隨評(píng)分增加而加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，觀察組其他手術(shù)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況比較(±s)

表1 手術(shù)情況比較(±s)

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2.2 傷椎恢復(fù)情況

相較于術(shù)前，兩組術(shù)后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組術(shù)后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 傷椎恢復(fù)情況比較(±s)

表2 傷椎恢復(fù)情況比較(±s)

后凸Cobb角(°)觀察組(n=59)組別 時(shí)間 椎體前緣高度(%)椎體矢狀面指數(shù)(%)術(shù)前術(shù)后t值對(duì)照組(n=59)P值術(shù)前術(shù)后t值P值61.23±10.54 95.67±8.64 19.410＜0.05 60.54±11.19 94.56±10.35 17.144＜0.05 66.80±14.23 91.43±10.38 10.741＜0.05 65.21±13.29 90.83±9.42 12.081＜0.05 14.56±5.43 4.60±1.23 13.741＜0.05 15.02±4.93 4.56±1.45 15.635＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

相較于對(duì)照組18.64%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥幾率5.08%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱骨折可致脊柱的平衡性、穩(wěn)定性受到破壞，從而引起背部疼痛，且少數(shù)患者還存在椎體滑脫、椎管狹窄等癥狀，極易傷及神經(jīng)功能，故臨床治療的目的在于恢復(fù)損傷椎體高度，復(fù)原脊柱正常生理弧度，以防脊柱畸形[5]。以往臨床常采取開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)器械對(duì)骨折椎體復(fù)位、固定，矯正椎體高度，恢復(fù)脊柱正常生理彎曲，還能解決脊柱后凸畸形，從而解除脊髓神經(jīng)壓迫，緩解脊柱疼痛[6]。但是，開(kāi)放術(shù)式在最后階段需將固定棒旋轉(zhuǎn)，并通過(guò)撐開(kāi)器將后凸、壓縮畸形撐開(kāi)，這就要求對(duì)椎旁肌大范圍剝離，故而導(dǎo)致術(shù)野過(guò)于暴露，會(huì)加重患者創(chuàng)傷，延緩術(shù)后康復(fù)；另外，將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突外緣，極易傷及神經(jīng)，特別是當(dāng)患者脊神經(jīng)側(cè)、后支處于高張力狀態(tài)下，可引起肌力減弱，影響預(yù)后[7]。在該次研究中，該院對(duì)收治的胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相較于對(duì)照組少，切口長(zhǎng)度相較于對(duì)照組小，疼痛評(píng)分相較于對(duì)照組低，且住院時(shí)間相較于對(duì)照組短；這與唐穎等[8]研究結(jié)果相似，提示微創(chuàng)手術(shù)的安全性高，能減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)疼痛，加快患者恢復(fù)。同時(shí)，顯示相較于術(shù)前，兩組術(shù)后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角均改善，兩組術(shù)后椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)及后凸Cobb角相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)有效恢復(fù)脊柱傷椎，效果顯著。分析原因可能為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定由小切口入路進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前利用CT機(jī)就椎弓根釘角度進(jìn)行精確計(jì)算，無(wú)需將傷椎撐開(kāi)來(lái)矯正高度及后凸畸形，能避免組織、肌肉剝離損傷，避開(kāi)血管，減輕患者術(shù)后疼痛，并提高后柱穩(wěn)定性，以保證脊柱軟組織的平衡性，從而避免肌肉出現(xiàn)纖維化，減少功能損害；同時(shí)，脊柱骨折以跨傷椎方式固定，能提供穩(wěn)定的生物力學(xué)，術(shù)中螺釘結(jié)構(gòu)為萬(wàn)向釘，使用6枚螺釘固定，使得平行四邊形、懸掛效應(yīng)放大，能進(jìn)一步增加生物力學(xué)強(qiáng)度，使得釘棒結(jié)合更為緊密，能避免螺釘之間發(fā)生扭轉(zhuǎn)，提高脊柱穩(wěn)固性；此外，螺釘將傷椎連接上下椎體，鈦棒預(yù)彎撐開(kāi)后對(duì)傷椎向前頂，能保持傷椎高度不變，增加穩(wěn)定程度，避免形成后凸[9-11]。傷椎置釘還能矯正椎體原本畸形，矯正壓縮成角傷椎，恢復(fù)原有高度，使得應(yīng)力經(jīng)椎間隙作用至傷椎，還能避免塌陷發(fā)生。顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥幾率5.08%相較于對(duì)照組18.64%更低,結(jié)果與蘇鍇[12]研究結(jié)果[對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥17.02%比觀察組2.13%多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]相符合，進(jìn)一步說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)的安全性高，能減少并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)用于胸腰段脊柱骨折的效果良好，且安全性高，值得推廣。