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        “腦注意與運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)化整合訓(xùn)練法”對(duì)焦慮癥治療效果探討

        2019-10-19 02:58:36袁嬌宋月楠彭麗麗
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:皮質(zhì)醇焦慮癥研究組

        袁嬌,宋月楠 ,彭麗麗

        1.青島市精神衛(wèi)生中心,山東青島 266034;2.威海市立第三醫(yī)院臨床心理一科,山東威海 264205

        焦慮癥是一種常見神經(jīng)癥[1],好發(fā)于青壯年期,患者臨床表現(xiàn)主要為持久性焦慮、恐懼、緊張和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙等,還可合并運(yùn)動(dòng)性不安、軀體不適[2]。近些年來,隨著生活節(jié)奏的不斷加快,應(yīng)激因素增加,使得焦慮癥發(fā)生率也逐年升高。有學(xué)者[3]研究指出,多感覺整合的心理學(xué)效應(yīng)能通過調(diào)節(jié)焦慮癥患者的運(yùn)動(dòng)、情緒、認(rèn)知、知覺和注意等,改善患者的病情。現(xiàn)探析該院2017年3月—2019年1月收治的70例焦慮癥患者采用常規(guī)藥物治療、運(yùn)動(dòng)功能和腦注意優(yōu)化整合訓(xùn)練法治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        70例患者均確診為焦慮癥,均分成兩組,參照組男女之比為 20∶15,年齡 21~40 歲,均值(24.58±1.73)歲;其中10例高中生,14例大學(xué)生,3例在職工作人員和8例軍人。 研究組男女之比為 22∶13,年齡 20~38 歲,均值(24.94±1.50)歲;其中12例高中生,14例大學(xué)生,2例在職工作人員和7例軍人。兩組基線資料接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與研究指征相符。

        1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn)

        入組標(biāo)準(zhǔn):①所選患者病情均確診,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院前3個(gè)月未接受過相關(guān)治療;③SAS評(píng)分不低于35分;④患者享有知情權(quán),自愿簽訂知情同意書;⑤研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他精神類疾病和系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎谌焉锲诤筒溉槠谂?;③伴有人格障礙、全身過敏者;④未簽署知情同意書。

        1.3 方法

        參照組:患者接受常規(guī)藥物治療,即早晨指導(dǎo)患者口服鹽酸度洛西汀腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20061261),60 mg/d;同時(shí)指導(dǎo)患者口服阿普唑侖片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H37021277)治療,1.2~2.4 mg/d。治療時(shí)間為6周。

        研究組:在參照組治療前提下采取腦注意和運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)化整合訓(xùn)練法治療,內(nèi)容如下:第一步為運(yùn)動(dòng)覺通道任務(wù)。指導(dǎo)患者手持乒乓球拍,將乒乓球置于球拍上,平舉臂;第二步為視覺通道任務(wù):先開展第一步運(yùn)動(dòng),在此前提下,另一手手持閱讀文本,引導(dǎo)患者大聲朗讀,囑咐患者在此過程中不可斜視托球;詳細(xì)記錄訓(xùn)練的時(shí)間、掉球次數(shù)、閱讀量以及誤讀字?jǐn)?shù)。第三步主要為聽覺通道任務(wù):開展訓(xùn)練時(shí)增加廣播、音樂等噪音干擾。40 min/次,每日訓(xùn)練次數(shù)不低于2次。合計(jì)治療6周。

        1.4 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

        (1)評(píng)價(jià)指標(biāo):①焦慮癥狀評(píng)價(jià)[5]:參考SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估治療前后患者焦慮情緒改善情況,50分為劃界分,輕度焦慮:50~59 分;中度焦慮:60~69 分;重度焦慮:>69分。②睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià):參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量,合計(jì)19個(gè)自評(píng)條目與5個(gè)他評(píng)條目,按0~3分三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為0~21分,評(píng)分愈高,提示睡眠質(zhì)量愈差。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]:參考WHOQOL調(diào)查患者的生活質(zhì)量,調(diào)查維度包括生理領(lǐng)域、行動(dòng)能力、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域,每一調(diào)查指標(biāo)評(píng)分均為0~100分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。(2)觀察記錄兩組血壓、脈搏和皮質(zhì)醇指標(biāo)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        2 結(jié)果

        2.1 焦慮評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分

        治療前,兩組焦慮及睡眠質(zhì)量評(píng)分相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后,研究組上述指標(biāo)評(píng)分與參照組對(duì)比均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組焦慮和睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

        表1 兩組焦慮和睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

        組別參照組(n=35)研究組(n=35)t值P值SAS評(píng)分治療前 治療后PSQI評(píng)分治療前 治療后40.15±5.14 40.06±5.11 0.074 0.942 30.76±5.14 25.84±5.23 3.969 0.000 15.83±2.97 15.91±3.02 0.112 0.911 13.01±2.42 8.05±1.19 10.881 0.000

        2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

        兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),兩組治療后相比以研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

        組別行動(dòng)能力治療前 治療后環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療后社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域治療前 治療后生理領(lǐng)域治療前 治療后參照組(n=35)研究組(n=35)t值P值71.12±6.32 71.22±6.29 0.066 0.947 84.82±3.57 89.64±4.02 5.304 0.000 71.05±6.45 70.99±6.52 0.039 0.969 85.41±6.73 90.75±6.91 3.275 0.002 70.52±5.96 70.44±5.84 0.057 0.955 85.50±5.53 89.91±5.80 3.256 0.002 70.63±5.17 70.82±5.04 0.156 0.877 86.10±6.66 90.75±6.09 3.048 0.003

        表3 治療前后兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

        表3 治療前后兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

        組別收縮壓(mmHg)治療前 治療后舒張壓(mmHg)治療前 治療后脈搏(次/min)治療前 治療后皮質(zhì)醇(g/dL)治療前 治療后參照組(n=35)研究組(n=35)t值 P值152.47±9.13 152.50±9.07 0.014 0.989 140.64±10.85 131.03±10.95 3.688 0.000 76.18±9.32 76.05±9.41 0.058 0.954 75.12±10.64 75.01±10.54 0.044 0.966 77.02±3.79 76.95±3.82 0.077 0.939 75.25±4.43 72.03±4.11 3.152 0.002 226.79±58.39 226.81±58.33 0.001 0.999 176.58±45.92 146.35±44.51 2.796 0.007

        2.3 臨床指標(biāo)

        兩組治療前的收縮壓、脈搏、皮質(zhì)醇與治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        焦慮癥是一種異質(zhì)性疾病,復(fù)發(fā)率較高,無法自愈[8]。當(dāng)下尚未完全明確焦慮癥的病因,多數(shù)學(xué)者[9]認(rèn)為此病的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果,例如生化、遺傳等。資料顯示[10],存在焦慮傾向的人在應(yīng)激狀態(tài)下或不良社會(huì)環(huán)境的影響下極易產(chǎn)生病理性焦慮。值得注意的是,焦慮是人對(duì)未知危險(xiǎn)的一種反應(yīng),也是對(duì)某些環(huán)境產(chǎn)生恐懼感而形成的條件反射;盡管機(jī)體疾病不是引起焦慮的唯一原因,但在某些狀況下,患者出現(xiàn)的焦慮癥狀可因機(jī)體疾病引起,例如甲亢等可能引起焦慮癥。

        提示,研究組治療后的SAS評(píng)分為(25.84±5.23)分,低于參照組的(30.76±5.14)分,睡眠質(zhì)量評(píng)分為(8.05±1.19)分,低于參照組的(13.01±2.42)分;生活質(zhì)量每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于參照組,收縮壓為 (131.03±10.95)mmHg, 低于參照組 的 (140.64±10.85)mmHg, 脈搏為(72.03±4.11)次/min,小于參照組的(75.25±4.43)次/min,皮質(zhì)醇為(146.35±44.51)g/dL,低于參照組的(176.58±45.92)g/dL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明研究組治療方法切實(shí)可行,除了能減輕焦慮癥狀,改善生活質(zhì)量,對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸有積極影響,還可調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓與情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量,使患者平靜心境,放松心態(tài),最終促進(jìn)病情恢復(fù),王麗杰等[11]研究中對(duì)35例焦慮癥患者實(shí)施腦注意結(jié)合運(yùn)功功能優(yōu)化整合訓(xùn)練法,通過對(duì)比治療前后的情況發(fā)現(xiàn),治療后患者SAS評(píng)分為(25.94±5.19)分,低于治療前的(39.81±5.68)分,與該次研究結(jié)果中研究組獲得的SAS評(píng)分十分接近,并且該學(xué)者發(fā)現(xiàn)治療后患者血壓、脈搏和皮質(zhì)醇得到明顯改善,故該學(xué)者認(rèn)為此種治療方法用于焦慮癥患者中行之有效,與結(jié)論相符。焦慮癥采用藥物治療能在一定程度上控制病情,但此病復(fù)發(fā)率高,易導(dǎo)致病情反復(fù),增加患者的心理負(fù)擔(dān)。研究組采取的治療方法能通過多模式刺激,增加患者對(duì)事物的感知能力,使之反應(yīng)速度得到提高,進(jìn)一步鞏固療效。大腦能同時(shí)獲得同一感覺通道的不同信息或不同感覺通道的信息,此類信息一般是對(duì)于同一環(huán)境屬性的表征。然而,在受到環(huán)境干擾較大或十分繁雜的外界刺激時(shí),將導(dǎo)致各感覺通道信息沖突及矛盾,造成大腦逐級(jí)處理失誤,產(chǎn)生錯(cuò)誤的動(dòng)作指令、記憶、判斷和感知,最終引起行為異?;蚯榫w紊亂。故為了使大腦在繁雜的信息輸入條件下能正常運(yùn)作,并且能做出適應(yīng)環(huán)境變化與外界復(fù)雜事物的行為、情緒、認(rèn)知反應(yīng),開展多通道信息優(yōu)化整合訓(xùn)練至關(guān)重要。尤紅等[12]研究指出,在藥物治療的基礎(chǔ)上,適當(dāng)?shù)亻_展心理承受訓(xùn)練對(duì)改變患者的思維模式有積極意義,采用大腦皮層功能整合訓(xùn)練能減輕應(yīng)激下高焦慮患者的情緒。

        綜上所述,對(duì)焦慮癥患者施以運(yùn)動(dòng)功能及腦注意優(yōu)化整合訓(xùn)練作用顯著,建議作為有效可靠的治療方案加大推廣。

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