鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院（450000）弓玲玲

鼻竇炎（sinusitis）是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥稱，一般情況下，可分成慢性鼻竇炎與急性鼻竇炎兩種類型[1]。這些年，鼻竇炎發(fā)病率逐年升高，人們對(duì)該病的重視程度有所提高，因此，關(guān)于該病的治療方法成為臨床醫(yī)師探討的重要話題之一。目前，大部分醫(yī)院多采取常規(guī)西醫(yī)方案治療鼻竇炎，雖然可緩解臨床癥狀，控制病情，但整體療效并不理想，且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)作為我國(guó)的特色醫(yī)療技術(shù)，最近這些年，由于中醫(yī)療法的大力推廣與實(shí)踐，引起了人們對(duì)中醫(yī)的關(guān)注與重視，更多的患者愿意接受中醫(yī)治療方案。在此，本文筆者將我院于2016年12月～2018年4月收診的100例患者分成兩組采用不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)在將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 在我院于2016年12月～2018年4月期間收治的鼻竇炎患者中選擇100例作為這次研究的對(duì)象，按照1∶1比例根據(jù)患者就診先后順序進(jìn)行分組，先入院就診的50例設(shè)為對(duì)照組，后入院就診的50例納入實(shí)驗(yàn)組。所有病例符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性鼻竇炎，對(duì)研究知情且愿意參與研究，簽署有同意書，排除不愿參與研究的病例，排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法正常交流的患者，且排除急性鼻竇炎患者。對(duì)照組：28例男性，22例女性，最小18歲，最大75歲，平均年齡（42.8±5.94）歲，病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)46個(gè)月，平均病程（15.6±1.48）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：29例男性，21例女性，最小19歲，最大71歲，平均年齡（43.9±5.81）歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)62個(gè)月，平均病程（16.9±1.26）個(gè)月?？陀^分析上述兩組患者的一般資料，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)方案治療?？诜?.4g莫西沙星，1次/d；口服100mg頭孢地尼，3次/d，持續(xù)用藥2周。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合清竇湯治療，組方如下：10g蒼耳子、15g辛夷、10g桔梗、15g銀花、10g川芎、10g黃芩、15g連翹、10g白術(shù)、5g藁本、10g蔓荊子、10g薄荷、10g炙甘草，根據(jù)病情添加防風(fēng)、白術(shù)、黃芪等。每一劑煎水取汁100ml，分2次口服，早晚服藥，1劑/d，10d為1個(gè)療程。服藥期間，配合1%麻黃素滴鼻，保持鼻腔鼻竇口通暢狀態(tài)，排除鼻竇分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，與此同時(shí)，通過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)指標(biāo)：①痊愈，臨床癥狀基本消失，鼻腔黏膜水腫癥狀消退，中鼻道膿液已經(jīng)消失，X線顯示，鼻竇攝片無(wú)異常。②有效，臨床癥狀有所改善，黏膜充血腫脹明顯減輕，中鼻道膿性分泌物呈減少趨勢(shì)或者消失，X線顯示，鼻竇攝片得到改善。③無(wú)效，未達(dá)到上述指標(biāo)。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.00軟件處理這次研究的數(shù)據(jù)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P低于0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析比較 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 隨訪結(jié)果分析 隨訪顯示，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

鼻竇炎是一種常見(jiàn)疾病，累及的鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等，一般情況下，病程低于12周為急性鼻竇炎，病程超過(guò)12周多納入慢性鼻竇炎類型[3]。慢性鼻竇炎，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)或者未徹底治療所致，同時(shí)，阻塞性病因、致病菌毒力強(qiáng)、牙源性感染、外傷、異物、鼻竇解剖因素以及全身因素等也可能引起慢性鼻竇炎。一般情況下，根據(jù)視覺(jué)模擬刻度（VAS）評(píng)分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度，輕度=VAS 0～4cm，中/重度=VAS 5～10cm。慢性鼻竇炎，任何年齡段均可發(fā)病，以低齡、年老體弱者較為多見(jiàn)，臨床上，患者多表現(xiàn)為流涕、閉塞、頭痛等，且嗅覺(jué)受到不同程度上的影響[4]。近些年，大量資料表明，鼻竇炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，成為影響患者日常生活的重要疾病之一，引起了社會(huì)大眾的普遍關(guān)注。

附表1 對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效[n=50，%]

附表2 兩組患者隨訪結(jié)果分析比較[n，%]

現(xiàn)如今，關(guān)于鼻竇炎，臨床多趨向于保守治療，重視對(duì)變態(tài)反應(yīng)病因的處理，將感染病灶去除，達(dá)到改善通氣引流的目的。中醫(yī)認(rèn)為，鼻竇炎屬于“腦漏”、“鼻淵”范疇，多由外感風(fēng)熱毒邪，引起肺失宣降，造成津液氣化不利，邪毒濕濁，停聚竇竅，導(dǎo)致腐敗化膿，誘發(fā)疾病。鼻竇炎多為實(shí)證，大部分病人由于遷延日久演變?yōu)槁员歉]炎，每遇外感，癥狀加重?；诖?，中醫(yī)建議，治療鼻竇炎時(shí)，堅(jiān)持清肺熱、疏風(fēng)邪、清熱宣肺、開(kāi)竅止痛的基本原則[5]。清竇湯，組方中涉及多味藥，如蒼耳子、銀花、川芎、黃芩、桔梗、藁本、薄荷、連翹等，且不同藥材的功效不同。其中，薄荷、蔓荊子、藁本、蒼耳子以及辛夷是方中主藥，功效在于疏風(fēng)解表、宣肺通竅，而連翹、銀花與黃芩為輔藥，主要功效為清熱解毒、消腫，甘草、白芷、桔梗、川芎引藥上行，具有活血止痛、排膿化濁的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，以上中藥不僅可有效抑制細(xì)菌、病毒，而且可抑制炎癥滲出，防止炎癥增生，具有抗過(guò)敏的作用，促使鼻腔黏膜血管收縮，促進(jìn)腺體分泌，祛痰化膿。本次研究通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組（94% vs 80%），而實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（4% vs 16%），P＜0.05。由此可見(jiàn)，清竇湯對(duì)于鼻竇炎，具有良好的治療效果，通過(guò)多味藥的協(xié)同作用下，共奏清熱宣肺、開(kāi)竅止痛之功效。

針對(duì)鼻竇炎，積極治療的同時(shí)，還需加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，在此筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：①日常生活中，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒。②積極治療牙病，一旦確診急性鼻竇炎，積極對(duì)癥治療，防止發(fā)展成慢性鼻竇炎。③鼻腔有分泌物時(shí)，切勿用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物。④鼻腔的急性炎癥積極對(duì)癥治療，矯正鼻腔解剖畸形，積極處理慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。⑤游泳時(shí)，避免跳水和嗆水。⑥若是患有急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。⑦變態(tài)反應(yīng)性疾病，妥善處理，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。

綜上所述，清竇湯治療鼻竇炎，不僅臨床療效顯著，而且復(fù)發(fā)率低，建議在臨床推廣使用。