河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）陳詠梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年8月老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組女18例，男21例，年齡62～78歲，平均年齡（70.04±3.28）歲；觀察組女17例，男22例，年齡61～79歲，平均年齡（70.13±3.19）歲。兩組基本資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予全方位護(hù)理干預(yù)。具體包括：（1）定時(shí)刺激排痰。取側(cè)臥位，拍打背部（由下而上），以生理鹽水棉棒對鼻腔、口腔進(jìn)行清潔，將消毒過的12～14號鼻導(dǎo)管（頂端側(cè)孔≥2個(gè)）插人咽喉深部（動(dòng)作輕柔），于患者吸氣時(shí)快速上下移動(dòng)（下至聲門處），患者產(chǎn)生咳嗽后退至口腔，并吸引咳出的分泌物。2～4次/d，刺激時(shí)間不宜過頻、過長，防止喉部黏膜損傷。（2）高熱護(hù)理。明確患者發(fā)熱特點(diǎn)：①感染：將患者晨起時(shí)痰液送檢，做痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素；加強(qiáng)口腔護(hù)理，降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)；注意保暖，避免受涼感冒。②中樞性發(fā)熱：體溫常在40℃以上，以物理降溫為主（藥物降溫不敏感）。（3）鼻飼管放置。對存在吞咽困難、意識障礙患者，及時(shí)給予鼻飼飲食，鼻飼溫度38℃～42℃，鼻飼速度80gtt/min，以避免嘔吐、不適，誘發(fā)肺部感染。（4）營養(yǎng)支持。治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察全身情況，于防止電解質(zhì)紊亂、平衡出入量的基礎(chǔ)上給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食，并靜脈給予適量白蛋白、維生素、氨基酸等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于控制肺部感染。

附表 兩組康復(fù)進(jìn)程對比(±s，d)

附表 兩組康復(fù)進(jìn)程對比(±s，d)

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 血象恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 39 11.79±1.96 8.68±2.17 9.31±2.03 12.47±2.29對照組 39 12.17±2.09 11.84±2.30 12.72±3.74 20.85±5.38 t 0.828 6.241 5.004 8.950 P 0.410 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②對比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；兩組肺部啰音消失時(shí)間對比，差異不明顯（P＞0.05）。見附表。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度92.31%（36/39）高于對照組的71.79%（28/39）（P＜0.05）。

3 討論

老年重癥腦卒中患者常伴意識障礙、肢體功能障礙（全癱、偏癱），機(jī)體免疫功能低下，各種生理反射減退，易引起分泌物在肺部、氣管滯留，導(dǎo)致肺部感染[1][2]。全方位護(hù)理干預(yù)中，定時(shí)刺激患者排痰，促進(jìn)分泌物排出，并嚴(yán)格控制刺激時(shí)間，避免喉部黏膜損傷；明確患者發(fā)熱特點(diǎn)，中樞性發(fā)熱患者體溫調(diào)節(jié)中樞受損，以物理降溫為主，對于感染所致發(fā)熱患者，做痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。表明全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者，可縮短體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染胃腸道功能（吸收、消化）減退，多伴營養(yǎng)不良。全方位護(hù)理干預(yù)中，嚴(yán)密觀察全身情況，根據(jù)患者需要補(bǔ)充白蛋白、維生素、氨基酸等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于控制肺部感染，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明全方位護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者，可縮短體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者及早出院，提高護(hù)理滿意度。