河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）趙志鋒

高血壓性腦出血屬于常見的臨床疾病，存在較高死亡率以及致殘率，如不能及時進行救治，則有可能產(chǎn)生嚴重的不良預(yù)后[1][2]。本文分析對象為2017年8月～2018年8月期間的54例高血壓腦出血患者，評估使用院前急救與護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 項目收入資料為2017年8月～2018年8月期間的54例高血壓腦出血患者，分組法為隨機法，參照組（n=27），男13例，女14例，中位年齡數(shù)值（59.65±3.21）歲；實驗組（n=27），男1 4例，女1 3例，中位年齡數(shù)值（59.22±4.51）歲。比對兩組基礎(chǔ)信息，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)分析意義。納入標準：樣本是與《高血壓性腦出血診療指南》相符合的經(jīng)MRI和CT檢查確定的患者，患者與家屬表示自愿簽字認可，提交醫(yī)學(xué)倫理會被認可。排除標準：臟器功能嚴重損傷患者、凝血功能異?；颊?。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)急救護理，發(fā)病后患者家屬自行將其送到醫(yī)院，依據(jù)診療要求接診護士及時收集患者病史，同時進行實驗室和影像學(xué)檢查，明確之后開展控制腦水腫、常規(guī)脫水、再出血預(yù)防、糾正血壓等護理，密切觀察患者病情，對異常情況及時進行處理。

實驗組予以院前急救護理，主要包括：①接診和出診。接到急診任務(wù)之后對患者病情和地址進行及時核對，同時立即進行出診，在3分鐘之內(nèi)急救小組需要出車，并且15分鐘之內(nèi)達到現(xiàn)場，之后評估患者病情，予以現(xiàn)場急救，了解患者病史，迅速判斷患者疾病程度，穩(wěn)定家屬情緒，指導(dǎo)其予以正確體位姿勢，降低搬動次數(shù)。②有效通氣。針對有意識障礙患者需要首先維持呼吸道的通暢，輔助患者選擇平臥位姿勢，稍抬高頭，且偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時清理患者口鼻分泌物，予以患者面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，顯著改善患者腦組織缺氧狀態(tài)；針對呼吸微弱患者，需要及時進行現(xiàn)場氣管插管協(xié)治療。③靜脈通路的建立。對穿刺點進行妥當固定，院前醫(yī)護人員急救用藥應(yīng)該冷靜，準確執(zhí)行三查八對的基本制度，迅速構(gòu)建靜脈通路，保留使用的用藥空瓶以及輸液器。④合理轉(zhuǎn)運。對患者各項生命體征進行密切觀察，多次連續(xù)監(jiān)護患者血氧飽和度、心電圖、脈搏等，判斷患者腦水腫程度與顱內(nèi)壓高低。轉(zhuǎn)運之前讓患者家屬了解其病情程度，告知其風(fēng)險，獲得家屬的配合，搬運過程中維持脊柱平直，動作平穩(wěn)輕柔地搬運患者到急救擔(dān)架上，依據(jù)患者轉(zhuǎn)運時間、病情、路途遠近對體位合理選擇。轉(zhuǎn)運中合理使用監(jiān)護儀開展動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，維持車速平穩(wěn)，及時通知醫(yī)院科室做好準備工作。⑤院內(nèi)急診救護。醫(yī)院將綠色生命通道打開，入院后對患者病情進行監(jiān)測，予以鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓等處理，依據(jù)病情開展早期亞低溫治療，降低腦細胞代謝程度，并且早期進行?？茣\。

1.3 觀察指標 計算關(guān)注兩組Barthel得分、下肢FAM得分、上肢FAM得分、送至?？浦委熡脮r、到達急診科用時、初步處理用時、臨床救治有效率合計值。

1.4 評估標準 ①經(jīng)治療患者各項臨床體征與癥狀得到緩解，可獨立進行生活即為顯效；經(jīng)治療患者各項臨床體征與癥狀稍微所有緩解，需要家人或護士輔助生活即為有效；不符合以上標準即為無效。②選擇肢體功能活動功能（FAM）評估患者上下肢活動情況，選擇日常生活能力指數(shù)（Barthel）評估日常生活能力，數(shù)值越高表示存在越好的活動情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的54例高血壓腦出血患者涉及的數(shù)據(jù)均輸入至SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，以率（%）的形式表示計數(shù)資料，采取卡方檢驗，以（均數(shù)±標準差）形式表示計量資料，采取t檢驗，當P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組預(yù)后情況比對

附表2 兩組救治時間比對

2.1 計算比對兩組預(yù)后情況 護理前，實驗組Barthel得分、下肢FAM得分、上肢FAM得分與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計意義；護理后，實驗組Barthel得分、下肢FAM得分、上肢FAM得分與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計意義。詳見附表1。

2.2 計算比對兩組救治時間 實驗組送至專科治療用時、到達急診科用時、初步處理用時與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計意義。詳見附表2。

2.3 計算比對兩組臨床救治有效率合計值 實驗組臨床救治有效率合計值96.29%（26/27）與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)74.07%（20/27）比較，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計意義。

3 討論

高血壓腦出血是基于腦內(nèi)變性形成的血壓驟升的一種動脈破裂疾病，具有發(fā)病快、病情危險、預(yù)后差等臨床特點，高血壓腦出血在老年人群中比較多發(fā)[3]，且因年齡相對較大，具有較高患病率，發(fā)病基本都是一次性出血20～30分鐘，患者出血6小時之后持續(xù)加重病情，隨著時間的延長，患者產(chǎn)生更加強烈的不適感，產(chǎn)生不可逆的腦組織損傷，導(dǎo)致發(fā)生不能恢復(fù)的永久性損傷[4][5]。所以，選擇積極院前救治尤為重要，此時需要院前急救醫(yī)護人員開展有效的現(xiàn)場救治，將患者生命安全作為基本原則，確保第一時間予以患者及時治療。

本文計算結(jié)果表示，實驗組與參照組之間的Barthel得分、下肢FAM得分、上肢FAM得分、臨床救治有效率合計值、送至?？浦委熡脮r、到達急診科用時、初步處理用時，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計意義。證實，院前急救與護理使用之后可縮短救治時間，顯著改善患者生活能力與肢體活動能力，有利于改善預(yù)后。

綜合以上結(jié)論，院前急救與護理使用于高血壓腦出血患者中相比較常規(guī)急救護理展現(xiàn)更顯著的作用。