河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463100）侯彬

頑固性心力衰竭為心力衰竭分期的D期，是指充血性心力衰竭患者在嚴(yán)格臥床休息的基礎(chǔ)上，經(jīng)常規(guī)的強(qiáng)心，擴(kuò)血管藥物、利尿等治療及消除合并癥等誘因后，臨床癥狀仍然能得到改善，甚至出現(xiàn)病情惡化等現(xiàn)象的一種心力衰竭。目前對于頑固性心力衰竭臨床治療的主要治療方案是血管擴(kuò)張劑，正性肌力藥物，利尿劑等以促使患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善相關(guān)癥狀[1]。本研究分析了左西孟旦治療頑固性心力衰竭的臨床觀察與不良反應(yīng)的護(hù)理，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院100例2017年4月～2018年6月左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者。隨機(jī)分組，全面護(hù)理對策組50例，男28例、女22例。年齡范圍61歲～77歲，平均（65.67±2.85）歲。心功能 NYHA 分級III級和IV級分別是14例和36例。其中缺血性心肌病20例，冠心病心肌梗死15例，擴(kuò)張性心肌病15例。對照組50例，男27例、女23例。年齡范圍62歲～77歲，平均（65.78±2.82）歲。心功能NYHA分級III級和IV級分別是14例和36例。其中缺血性心肌病21例，冠心病心肌梗死15例，擴(kuò)張性心肌病14例。對照組、全面護(hù)理對策組一般資料有可比特點。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的護(hù)理對策，全面護(hù)理對策組則實施全面的護(hù)理對策。①應(yīng)用左西孟旦時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，血壓、血氧飽和度等生命體征的變化，穿刺點的局部情況，關(guān)注患者主訴。當(dāng)選擇穿刺時，選擇彈性好、直的血管。在靜脈泵送過程中，需要加強(qiáng)檢查，觀察穿刺部位。周圍有紅腫和外滲，及時更換。②不良反應(yīng)的護(hù)理。左西孟旦最常見的不良反應(yīng)是低血壓。左西孟旦的血流動力學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致收縮壓和舒張壓降低，較高的負(fù)荷劑量會產(chǎn)生較強(qiáng)的血流動力學(xué)變化，靜脈泵入左西孟旦注射液，需要留在重癥監(jiān)護(hù)室，常規(guī)心電圖監(jiān)測，血壓在負(fù)荷劑量期間和連續(xù)給藥的60分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察心率，記錄每個生命體征。輸液后，監(jiān)測持續(xù)48～72小時，直至患者的生命體征穩(wěn)定。同時，當(dāng)改變位置以防止直立性低血壓的發(fā)生時，需要指導(dǎo)患者緩慢活動。對于出現(xiàn)心律失常的患者，需要遵醫(yī)囑給予胺碘酮等藥物治療，密切監(jiān)測患者心電圖情況。對于藥物使用后因血管擴(kuò)張可能出現(xiàn)頭痛，需要根據(jù)醫(yī)生的建議慢慢調(diào)整微型泵的速度。癥狀應(yīng)該緩解。如果頭痛嚴(yán)重，應(yīng)停藥。使用左西孟旦注射液期間需要監(jiān)測電解質(zhì)情況和尿量，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。③心理護(hù)理：頑固性心力衰竭是一種難以治愈的疾病，其反復(fù)發(fā)作會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)和恐懼。因此，在護(hù)理中，護(hù)士需要解釋醫(yī)學(xué)知識，耐心解釋左西孟旦注射液的作用和不良反應(yīng)，并獲得患者的合作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對照組、全面護(hù)理對策組療效；癥狀緩解的時間、住院治療天數(shù)；護(hù)理前后患者心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)；不良反應(yīng)。

改善顯著：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失，心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)改善幅度在90%以上；好轉(zhuǎn)：心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)等改善50%～90%之間；無效：心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)等改善的幅度低于50%。療效=改善顯著、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采取SPSS22.0處理，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行x2、t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、全面護(hù)理對策組療效比較 全面護(hù)理對策組相比較對照組療效較高，P＜0.05。如附表1。

2.2 護(hù)理前后心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)比較 護(hù)理前對照組、全面護(hù)理對策組心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)相近，P＞0.05；護(hù)理后全面護(hù)理對策組心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)變化幅度更大，P＜0.05。如附表2。

2.3 對照組、全面護(hù)理對策組癥狀緩解的時間、住院治療天數(shù)比較 全面護(hù)理對策組癥狀緩解的時間（3.04±1.21）d、住院治療天數(shù)（9.13±0.21）d分別比對照組（5.42±2.03）d、（14.23±1.45）d更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對照組、全面護(hù)理對策組不良反應(yīng)比較 全面護(hù)理對策組不良反應(yīng)顯著低于對照組，P＜0.05，如附表3。

附表1 對照組、全面護(hù)理對策組療效比較[例數(shù)(%)]

附表2 護(hù)理前后心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

附表2 護(hù)理前后心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 心臟指數(shù)（min/m2） 腦鈉肽水平(pg/ml) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)全面護(hù)理對策組 50 護(hù)理前 2.11±0.43 456.13±146.96 23.25±3.11護(hù)理后 27.56±3.21 312.56±13.21 40.19±3.35對照組 50 護(hù)理前 2.12±0.42 456.68±146.71 23.21±3.12護(hù)理后 20.11±1.01 365.26±45.45 35.12±3.20

附表3 對照組、全面護(hù)理對策組不良反應(yīng)比較[例數(shù)(%)]

3 討論

難治性心力衰竭是指患者經(jīng)血管擴(kuò)張劑，洋地黃制劑和非洋地黃類藥物的治療以及充分休息之后病情仍無法有效改善的情況，為心臟疾病發(fā)展終末階段，需要采取更有效的治療藥物。左西孟旦注射液是一種新型的正性肌力藥物，屬于II型鈣離子增敏劑。與傳統(tǒng)的正性肌力藥物相比，左西孟旦注射液注射后不會增加心肌耗氧量，同時增加心肌收縮力，對心肌舒張功能的影響較小[3][4]，屬于新型Ca2+增敏劑，其作用在于直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，不增加心肌耗氧量的情況下促進(jìn)心肌收縮改善，可擴(kuò)張外周血管和冠脈血管，改善心衰的血流動力學(xué)。需要注意的是，雖然左西孟旦的臨床治療效果明顯，但仍然需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在用藥期間，密切觀察心率和血壓，預(yù)防直立性低血壓等的出現(xiàn)，以確保用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量[5][6]。

本研究中，對照組實施常規(guī)的護(hù)理對策，全面護(hù)理對策組則實施全面的護(hù)理對策。結(jié)果顯示，全面護(hù)理對策組療效、癥狀緩解的時間、住院治療天數(shù)、心臟指數(shù)、腦鈉肽水平以及左室射血分?jǐn)?shù)相比較對照組更好，P＜0.05。全面護(hù)理對策組不良反應(yīng)顯著低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，全面的護(hù)理對策左西孟旦治療頑固性心力衰竭的效果理想。