鄭州大學第三附屬醫(yī)院（453000）許趁想

分娩屬于人類正常生理過程，但分娩也是女性生命發(fā)展中的重大應激事件，由于產(chǎn)婦要面臨宮縮鎮(zhèn)痛、產(chǎn)房陌生氛圍、對分娩預后的擔憂等各類應激源刺激。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中起到了重要作用，在整個產(chǎn)程中助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身旁進行溝通交流，可有效降低產(chǎn)婦分娩應激反應，保證母嬰安全。本次研究基于以上論述，探討了助產(chǎn)士強化溝通模式對產(chǎn)婦分娩應激表現(xiàn)和產(chǎn)程的影響。選擇本院2015年5月～2018年6月婦產(chǎn)科收治的120例初產(chǎn)婦進行分組研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2018年6月婦產(chǎn)科收治的120例初產(chǎn)婦為研究樣本，以雙盲法分為參照組和干預組各60例，參照組年齡22～31歲，中位年齡（26.41±0.69）歲，孕周38～40周，平均（38.94±0.26）周，體質量57～74kg，平均（64.71±1.39）kg；干預組年齡23～30歲，中位年齡（26.40±0.60）歲，孕周37～41周，平均（38.91±0.59）周，體質量58～73kg，平均（64.76±1.34）kg。兩組患者基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦接受干預前均與本院簽署《知情同意書》，符合醫(yī)學倫理要求。

1.2 方法 兩組均做好體位指導、呼吸指導、適當按摩、宮縮間歇用力指導，并由助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩。參照組采取常規(guī)溝通模式，向產(chǎn)婦講解分娩相關的知識，并說明助產(chǎn)士陪伴分娩的方法和目的，進入產(chǎn)程初期后與產(chǎn)婦多聊一些輕松的話題，放松產(chǎn)婦精神；產(chǎn)程活躍期需言語鼓勵產(chǎn)婦，增加自然分娩的信心；順利分娩后送上祝福的話語，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒穩(wěn)定。

干預組采取強化溝通模式：①建立良好的第一印象。大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前均會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理，助產(chǎn)士在首次接觸產(chǎn)婦時保持良好的精神、得體的儀容儀表和友好主動的服務態(tài)度，以積極、和藹的口吻與產(chǎn)婦溝通，保持微笑，消除產(chǎn)婦入院時的陌生感，緩解產(chǎn)前恐懼、焦慮心理[1]；②強化產(chǎn)前溝通。助產(chǎn)士首先要接納產(chǎn)婦，尊重產(chǎn)婦的主觀感覺，使用禮貌用語，以熱情、誠懇的態(tài)度進行產(chǎn)前宣教，包括衛(wèi)生設施、病區(qū)環(huán)境、管理制度、產(chǎn)前生活知識等[2]，讓產(chǎn)婦迅速適應環(huán)境，減輕緊張情緒；③第一產(chǎn)程強化溝通。第一產(chǎn)程潛伏期宮縮開始時要多傾聽產(chǎn)婦主訴，了解其對分娩知識的知曉程度，有針對性的進行溝通，例如產(chǎn)婦主訴擔憂分娩疼痛時，需告知產(chǎn)婦分娩屬于自然的生理過程，疼痛則為正常的生理反應，只有疼痛才能帶來希望，同時為產(chǎn)婦講解減輕疼痛的方法，以及疼痛和產(chǎn)程的變化情況。進入第一產(chǎn)程后，宮縮時的陣痛往往讓產(chǎn)婦難以忍受，助產(chǎn)士可通過語言和非語言溝通方法給予產(chǎn)婦同情和鼓勵，例如因宮縮疼痛導致產(chǎn)婦煩躁時，助產(chǎn)士先要認真傾聽產(chǎn)婦主訴，用真誠、富有同情心的目光注視產(chǎn)婦，從眼神中給予產(chǎn)婦鼓勵，并告訴產(chǎn)婦“只有宮縮才能讓胎頭下降，寶寶才能順利出生”，或在產(chǎn)婦聽胎心音時說“聽，寶寶的心跳多有力呀，再堅持一會就能看到他了”。此外還可通過擦臉、背部按摩、握手等肢體語言進行溝通，讓產(chǎn)婦感覺到支持和溫暖[3]；④第二產(chǎn)程強化溝通。進入第二產(chǎn)程后由于恐懼、疲憊、疼痛加劇、閉眼，產(chǎn)婦對外界的交流無法應對，處于極度害怕幾乎失控的邊緣[4]，此時助產(chǎn)士需伏在產(chǎn)婦耳邊，稱贊和鼓勵產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)信心。在二次宮縮時引導產(chǎn)婦配合宮縮放松呼吸，向下用力，對產(chǎn)婦的進步要給予積極的肯定，“很好，你做的非常棒”，“是的，我能明白你現(xiàn)在很痛，請放松自己，你馬上就要當媽媽了”，若產(chǎn)婦疲憊異常可幫其喂水、擦汗。胎兒順利娩出后剪斷臍帶，將其抱到母親身邊，積極表揚產(chǎn)婦“你真是一位偉大的母親，寶寶多可愛啊”，讓產(chǎn)婦保持愉悅的心情，減少產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標 ①分娩應激表現(xiàn)。采取Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分和疼痛數(shù)字評分（NRS）對產(chǎn)婦分娩應激表現(xiàn)進行測試，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。NRS分為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛；②產(chǎn)程影響。觀察產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量；③分娩結局。觀察產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、軟產(chǎn)道裂傷率、盆腔粘連發(fā)生率、新生兒Apgar評分，其中新生兒Apgar評分正常值為7～10分，＜7分為存在窒息。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗。P＜0.05表示統(tǒng)計結果存在顯著差異。

2 結果

2.1 分娩應激表現(xiàn)、產(chǎn)程影響 干預組SAS、SDS、NRS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量均低于參照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 分娩結局 干預組剖宮產(chǎn)率、軟產(chǎn)道裂傷率、盆腔粘連發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05。見附表2。干預組新生兒Apgar評分（8.21±0.69）分高于參照組（7.03±0.57）分，t=10.213，P=0.000。

附表1 兩組產(chǎn)婦分娩應激表現(xiàn)、產(chǎn)程影響對比（±s，n=60）

附表1 兩組產(chǎn)婦分娩應激表現(xiàn)、產(chǎn)程影響對比（±s，n=60）

組別 分娩應激表現(xiàn) 產(chǎn)程影響SAS（分） SDS（分） NRS（分） 總產(chǎn)程時間（min） 產(chǎn)后2h出血量（mL）參照組 73.19±5.81 79.17±4.83 7.25±0.80 513.15±99.85 298.93±26.07干預組 57.26±4.74 56.28±4.72 5.09±1.01 417.29±97.71 267.35±31.65 t 16.456 26.255 12.956 5.315 5.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組產(chǎn)婦分娩結局對比[n(%)，n=60]

3 討論

助產(chǎn)士參與了產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展和分娩護理的整個過程，而助產(chǎn)士的一舉一動均會對產(chǎn)婦的情緒波動產(chǎn)生積極或消極的影響，與產(chǎn)婦進行有效的溝通交流已經(jīng)成為助產(chǎn)士必備的職業(yè)技能，嫻熟的掌握溝通技巧能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁、疼痛等應激反應，促進產(chǎn)程進展[5]。本次研究結果顯示：①分娩應激表現(xiàn)。干預組SAS、SDS、NRS評分均低于參照組，P＜0.05；②產(chǎn)程影響。干預組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量均低于參照組，P＜0.05；③分娩結局。干預組剖宮產(chǎn)率、軟產(chǎn)道裂傷率、盆腔粘連發(fā)生率均低于參照組，且新生兒Apgar評分高于參照組，P＜0.05。原因分析為：①助產(chǎn)士真誠、積極的態(tài)度和語言對產(chǎn)婦的心理有積極影響，在產(chǎn)前建立良好的第一印象能取得產(chǎn)婦的信賴，讓產(chǎn)婦感受到安全、舒適、平靜[6]；②分娩過程中助產(chǎn)士不僅要嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展，而且要在不同產(chǎn)程給予產(chǎn)婦針對性的正確指導和語言上的安慰與鼓勵，在第一產(chǎn)程中要充分理解產(chǎn)婦的無助和宮縮陣痛，此時通過語言和非語言溝通給予鼓勵和同情，并告訴產(chǎn)婦一些減輕疼痛的方法，能減少易發(fā)性焦慮、抑郁情緒，緩解疼痛；②第二產(chǎn)程的是分娩能否成功的關鍵階段，此時產(chǎn)婦體能消耗過大，疲憊異常，對外界的問話無法進行應對，此時助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身旁，在耳邊以堅定的語氣對產(chǎn)婦進行肯定和鼓勵，能讓產(chǎn)婦感受到關懷和溫暖，有利于縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率[7]。胎兒娩出后給予及時的祝賀和表揚，能讓產(chǎn)婦保持愉悅的心情，有助于減少產(chǎn)后出血量，促進子宮收縮，減少軟產(chǎn)道裂傷、盆腔粘連、新生兒窒息等產(chǎn)后不良反應發(fā)生率，保證母嬰安全[8]。

綜上所述，助產(chǎn)士強化溝通模式能有效緩解產(chǎn)婦分娩應激表現(xiàn)，縮短產(chǎn)程時間，保證母嬰安全，值得臨床應用。