河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）劉梅娟

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，膀胱癌最為常見，其惡性程度較高，治療難度很大，且容易復發(fā)，腹腔鏡下全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)療效較為可靠[1]，但是多數(shù)患者受疾病的影響，心態(tài)較差，不積極配合治療，導致出現(xiàn)術(shù)后反復發(fā)作的情況[2]，故圍手術(shù)期做好護理干預對于預后的改善至關(guān)重要。本文旨在觀察腹腔鏡下全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期綜合護理干預的效果，選擇患者共計50例，詳細內(nèi)容見正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 資料 從在本院接受腹腔鏡下全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者中選出50例（手術(shù)確定時間：2017年3月～2018年5月）。將伴發(fā)精神疾病、其他重要器官疾病的患者排除。采取數(shù)字隨機表分組法將50例患者分成對照組25例和觀察組25例。觀察組（男:女=20:5），年齡：59～80（69.36±3.16）周歲；病理類型：19例移行細胞癌，3例腺癌，2例鱗癌，1例小細胞癌；合并癥：9例合并高血壓，6例合并糖尿病，3例合并冠心病。對照組（男:女=21:4），年齡：58～81（69.21±3.23）周歲；病理類型：18例移行細胞癌，4例腺癌，2例鱗癌，1例小細胞癌；合并癥：8例合并高血壓，7例合并糖尿病，2例合并冠心病。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)手術(shù)護理。術(shù)前遵醫(yī)囑安排患者完成各項檢查，記錄檢查結(jié)果，簡單介紹手術(shù)流程，強調(diào)手術(shù)注意事項，適當安慰患者，建議家屬多予以患者關(guān)心鼓勵。觀察組予以圍手術(shù)期綜合護理。（1）術(shù)前。術(shù)前三天，囑咐患者改變飲食，以少渣食物為主，口服鏈霉素和甲硝唑，使腸道微生物負擔減輕，提前一天囑咐患者開始禁食，手術(shù)前一晚和手術(shù)當天清晨，進行生理鹽水灌腸，適當補充營養(yǎng)液，維持水電解質(zhì)平衡。注意觀察患者情緒的變化，說明該項手術(shù)對身體康復的重要意義，告知手術(shù)醫(yī)生高超的手術(shù)技能，減輕患者心理負擔。（2）術(shù)后。①病情觀察。持續(xù)心電監(jiān)護，每隔15分鐘～0.5h記錄一次心電監(jiān)護數(shù)據(jù)，檢查肝腎功能、血常規(guī)，待各項體征平穩(wěn)后，1h檢測一次即可；②飲食指導。排氣后，從流食開始，逐漸過渡到半流食-普食，注意一日多餐，每餐少食，以蛋白質(zhì)、熱量較高的食物為主，選擇纖維素含量高的蔬菜；③引流管護理。A.胃管：留置胃管期間，每天護理口腔兩次，準確記錄引流液性質(zhì)、量以及顏色，遵醫(yī)囑在恰當?shù)臅r間拔除，持續(xù)胃腸減壓，注意飲食的過渡性；B.盆腔引流管：每隔1h擠壓一次盆腔引流管，同時注意引流管的引流情況，準確記錄，正常情況下，第一天引流量在200ml～400ml之間，之后會慢慢減少，根據(jù)引流液的顏色判斷是否出現(xiàn)異樣，例如若是為淡黃色的液體，則要進一步判斷是否存在漏尿現(xiàn)象或者是出現(xiàn)低蛋白情況，及時上報并協(xié)助處理。引流量在20ml/d時，可將盆腔引流管拔除；C.雙側(cè)輸尿管支架管：左右側(cè)支架管做好標記，每天記錄收集到的尿量、顏色，注意觀察管道是否堵塞，及時發(fā)現(xiàn)并處理，引流不暢的情況下，用生理鹽水沖洗，術(shù)后三周左右視情況拔除，期間注意幫助患者定時翻身，保護好管道，防止壓迫、脫落、扭曲；④并發(fā)癥預防。A.深靜脈血栓：術(shù)后下肢采用間歇性下肢氣囊進行按摩，定時翻身，在病情允許的前提下，指導其開展下肢鍛煉活動，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，早日下床，做好保護工作，存在出血傾向時遵醫(yī)囑應用止血藥物，同時聯(lián)合應用抗栓藥物、抗凝藥物，盡量不要在下肢靜脈選擇穿刺點；B.肺部感染：術(shù)后予以化痰藥物，每天兩次霧化吸入，每次二十分鐘，配合深呼吸、拍背手法促進咳痰，肺部感染高度懷疑者，及時做痰培養(yǎng)和藥敏試驗，安排CT、胸片等檢查，確診后合理應用抗生素。

附表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

附表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②在患者出院時，發(fā)放本院自制的《護理滿意度調(diào)查問卷》，分為一級滿意（80分～100分）、二級滿意（60分～79分）、不滿意（60分以下），統(tǒng)計護理滿意度（一級與二級滿意率之和）。

1.4 統(tǒng)計學 基線資料數(shù)據(jù)、觀察指標數(shù)據(jù)均投入到SPSS17.0 for windows軟件中加以處理，計量、計數(shù)資料分別用t、卡方檢驗，用P＜0.05代替表達對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 如附表1數(shù)據(jù)可知，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，統(tǒng)計值P＜0.05。

2.2 護理滿意度 如附表2中數(shù)據(jù)可見，對照組常規(guī)手術(shù)護理、觀察組圍手術(shù)期綜合護理獲得的滿意度高低比較，觀察組更高，對照組更低，統(tǒng)計值P＜0.05。

3 討論

膀胱癌是相對常見的一種惡性腫瘤，及時切除病灶有利于生存期的延長。以往實施的手術(shù)需要術(shù)后長時間懸掛尿袋[3]，給患者生活帶來不變，并且精神折磨較為明顯，經(jīng)常出現(xiàn)尿道感染、漏尿等不良事件，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，研發(fā)出了腹腔鏡下全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)[4]，很好的解決了上述各種問題，但是手術(shù)療效還受到很多因素影響，如患者的配合度、術(shù)后飲食、術(shù)后尿管留置、術(shù)后體位等[5]，做好圍術(shù)期護理干預對于預后的改善非常重要。

圍手術(shù)期綜合護理首先是術(shù)前護理，術(shù)前主要是做好各項準備工作，如禁食、禁水、灌腸等，安撫好患者情緒，如期開展手術(shù)[6]。護理重點在于術(shù)后，術(shù)后的病情觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)異常體征，防止出現(xiàn)意外事件，做好飲食指導工作，有利于身體的恢復，該手術(shù)術(shù)后需要留置多條管道[7]，做好管道的護理，及時記錄引流液量、性質(zhì)、顏色等，判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥，在翻身扭動時注意保護管道不扭曲、不被壓迫，再者積極預防并發(fā)癥，效果可見。綜合護理干預內(nèi)容全面且富有針對性，較常規(guī)手術(shù)護理更加可靠，效果更好。此次研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥更少，護理滿意度更高，說明觀察組采取的圍手術(shù)期綜合護理方案效果更加卓著，獲得更多患者的認可。

總之，腹腔鏡下全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療膀胱癌效果較好，圍手術(shù)期配合綜合護理干預可讓手術(shù)效果更加理想。