河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）云靜

96606部隊基地醫(yī)院（471000）沈紅昌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年12月接診的胃癌患者92例，以隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，均46例。對照組男25例，女21例；年齡35～68歲，平均年齡（54.24±8.71）歲；腫瘤部位：胃底11例，胃體14例，胃竇21例。觀察組男26例，女20例；年齡36～69歲，平均年齡（54.31±8.69）歲；腫瘤部位：胃底12例，胃體13例，胃竇21例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組予以飲食護理、心理疏導(dǎo)及康復(fù)相關(guān)知識講解等常規(guī)護理。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入加速康復(fù)外科護理，步驟：①疼痛護理：醫(yī)護人員針對疼痛對患者展開術(shù)前宣教，向患者講解疼痛評估方法、處理措施及藥物不良反應(yīng)等，于術(shù)后1d時評估其疼痛情況，VAS評分＜3分時采取冷敷、熱敷、借助音樂轉(zhuǎn)移注意力等措施，VAS評分≥3分時需予以藥物止痛。②功能訓(xùn)練：內(nèi)容包括踢腿、提臀以及踝泵運動，鍛煉20下/次，3次/d，盡早進行床下活動，下床前需借助雙手支撐，在床邊靜坐2～3min，未有不適時方可下床活動，每日對活動量進行記錄，依據(jù)患者具體耐受情況控制訓(xùn)練強度。③咀嚼口香糖：待患者意識恢復(fù)后1h即開始咀嚼口香糖，早晚各1次，分別15min，各項體征平穩(wěn)后可適當飲用溫開水，先每隔30min用5mL左右溫開水濕潤1次口腔，術(shù)后24h內(nèi)飲水量控制在500mL以內(nèi)，后逐漸可攝取流食。④咳嗽訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者雙手放于側(cè)胸壁下方，深吸氣后咳嗽，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，避免肺部感染；同時觀察患者創(chuàng)口是否有滲血、滲液情況，有則立即實施處理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣以及排便時間；通過視覺模擬評分法（VAS）[1]評估兩組術(shù)后1d、3d時疼痛程度，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分數(shù)和例數(shù)表示，以χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，以t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù) 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣與排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 疼痛 觀察組術(shù)后1d、3d時VAS評分（3.28±0.92）、（2.15±0.81）均低于對照組的（4.51±0.89）、（3.36±0.78），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部外科手術(shù)通常會抑制患者胃腸功能，在影響患者營養(yǎng)吸收的同時對康復(fù)進程造成阻礙，導(dǎo)致患者住院天數(shù)延長，增加醫(yī)護人員工作量及患者醫(yī)療負擔。胃癌根治術(shù)是臨床針對胃癌常用的治療手段，可提升患者生存質(zhì)量，延長生存期限，但同時會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，因此治療的同時還需加強圍術(shù)期的相關(guān)護理工作[2]。

附表 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對比（±s，h）

附表 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對比（±s，h）

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接受常規(guī)護理的患者，胃腸功能往往恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥情況較多，對生存質(zhì)量影響十分嚴重。加速康復(fù)外科是一種整合麻醉、護理及疼痛控制于一體的護理模式，能夠最大程度降低手術(shù)過程中患者的生理、心理應(yīng)激，減少操作造成的損傷，提升手術(shù)安全性，加快康復(fù)進程。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣以及排便時間均明顯較對照組短，術(shù)后1d、3d時VAS評分均較對照組低，提示對胃癌患者實施加速康復(fù)外科護理可促進其胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛癥狀。此外，實施加速康復(fù)外科護理過程中，通過合理的止痛措施可緩解患者術(shù)后不適癥狀，促進患者盡早下床鍛煉，對術(shù)后恢復(fù)具有積極作用；同時術(shù)后早期下床鍛煉可縮短患者首次排氣、排便時間，促進胃腸蠕動，增強機體的抵御能力；而咀嚼口香糖、咳嗽訓(xùn)練等在加快胃腸蠕動的同時可達到排痰效果，能夠預(yù)防控制肺部感染等并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護理可促進胃腸功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，臨床應(yīng)用價值較高。