河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）石盼利

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料采集我院2016年7月～2018年7月整形植皮治療的96例手臂燒傷患者，按不同護理方案分兩組，觀察組48例，男女比例29∶19，年齡24～56歲，平均(45.03±5.11)歲；對照組48例，男女比例30∶18，年齡25～58歲，平均(45.11±5.06)歲。對比兩組一般資料未顯示統(tǒng)計差異(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組術(shù)后施予常規(guī)護理：密切觀察手術(shù)區(qū)敷料是否滲血，若異常，遵囑處理，并定時更換敷料，注意清潔敷料邊緣皮膚；囑患者體位更換動作輕柔；術(shù)后多食高蛋白、高維生素等食物，清淡飲食；注意術(shù)區(qū)感染，消毒紗墊、床單等，嚴格無菌操作；術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，并囑家屬按手冊指導(dǎo)患者手臂運動?；诔Ｒ?guī)護理，觀察組施予綜合康復(fù)護理：①壓迫療法。護士在患者拆線后展開壓迫治療，配戴彈力手套，壓力控制25mmHg；手套配戴后，露出手指指端，便于觀察手臂血運，早期持續(xù)使用24h，連續(xù)配戴1個月后，改為晚間配戴。②溫水浸浴?？祻?fù)訓(xùn)練第1周，患肢浸泡于0.2g/L高錳酸鉀溶液，水溫38℃，浸泡時，利用浮力，在水中主動活動手部，20min/次，2次/d。③局部按摩。局部按摩患肢，輕柔按壓。力度應(yīng)作用在植皮區(qū)、植皮邊緣、皮下組織、關(guān)節(jié)間隙。④肌力訓(xùn)練。加強訓(xùn)練手臂內(nèi)在肌力、前壁肌力，訓(xùn)練手指各方向的抗阻運動，20min/次，3次/d。⑤康復(fù)指導(dǎo)。護士指導(dǎo)患者體位擺放，若手背燒傷，則腕關(guān)節(jié)呈掌屈位放置；若手掌燒傷，背屈手腕；若全手燒傷，微微背屈腕關(guān)節(jié)，并用紗布隔離各指蹼間，掌指關(guān)節(jié)呈50°～70°屈曲，伸直指間關(guān)節(jié)，拇指外展保持對掌位，必要時固定夾板。待瘢痕穩(wěn)定，指導(dǎo)主動鍛煉，對指、對掌、握拳、拇指外展或內(nèi)收、手腕屈曲或旋轉(zhuǎn)等指導(dǎo)鍛煉，15～30min/次，3～4次/d。采用支具協(xié)助鍛煉，支具協(xié)助患者20°直伸腕關(guān)節(jié)，70°屈曲掌指關(guān)節(jié)，全伸手指關(guān)節(jié)，支具每日配戴12h以上。

附表 兩組手部功能比較(±s，分)

附表 兩組手部功能比較(±s，分)

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 手部整體功能 疼痛 外觀 作業(yè)能力 生活活動 患者滿意度觀察組(n=48) 10.23±0.25a 8.23±0.11a 9.63±0.25a 14.25±0.17a 10.01±0.24a 12.11±0.17a對照組(n=48) 16.56±0.47 15.36±0.52 17.45±0.36 19.56±0.32 14.21±0.33 15.23±0.36 t 82.3805 92.9396 123.6129 101.5273 71.3120 54.2951 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標與評定標準 采用美國密歇根州手功能評估問卷（MHQ）評估兩組手部功能，判斷項目為手部整體功能、疼痛、外觀等6個方面，每個項目1～5級評分，每項總分25分，分數(shù)越高，手部功能障礙越重。觀察兩組護理期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計分析 SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料用(±s)表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，計數(shù)資料組間率X2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 手部功能評價 相較于對照組，觀察組手部功能指標評分均較低(P＜0.05)，見附表。

2.2 并發(fā)癥情況 相較于對照組33.33%的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥12.50%更低(P＜0.05)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護理后手部整體功能、疼痛、外觀、作業(yè)能力等相較于對照組評分均更低；這與華英[1]等的研究結(jié)果相似，提示綜合康復(fù)護理有助于手臂燒傷患者功能改善，恢復(fù)手臂的勞動能力。分析原因可能為：在患者術(shù)后早期，護士針對患者展開了一系列的康復(fù)護理[2]。此外，護士指導(dǎo)患者手臂主動或被動運動，能緩解因手臂固定而造成的骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等癥狀，預(yù)防肌腱粘連或關(guān)節(jié)僵直；同時，漸進性的主動或被動抗阻訓(xùn)練，能加快骨關(guān)節(jié)愈合，有利于關(guān)節(jié)軟骨維持，保證肌肉彈性，降低關(guān)節(jié)攣縮幾率。通過系列康復(fù)措施，能有效提升手臂功能。同時，本研究顯示：觀察組護理后并發(fā)癥幾率12.50%相較于對照組33.33%更低；進一步說明綜合康復(fù)護理的效果明顯，能減小并發(fā)癥幾率，促進手臂康復(fù)。

總結(jié)上文，手臂部燒傷整形植皮患者應(yīng)用綜合康復(fù)護理的效果確切，既能改善手臂功能，又能減少并發(fā)癥，保證患者手臂安全，值得推廣。