中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院信陽院區(qū)(464000)程書偉
髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是一種結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學與生物學技術(shù)的矯形手術(shù),對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,術(shù)后康復功能鍛煉具有重要意義。本研究將階段性康復功能鍛煉用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中,探究其對患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響。具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 將2015年9月~2017年12月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者納入本研究,以隨機數(shù)字表法分兩組,均48例。對照組男27例,女21例;年齡58~92歲,平均年齡(67.19±4.18)歲;全髖置換29例,半髖置換19例。觀察組男28例,女20例;年齡57~90歲,平均年齡(66.82±4.02)歲;全髖置換30例,半髖置換18例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,即并發(fā)癥預防、健康教育及常規(guī)康復指導等。觀察組在對照組基礎上實施階段性康復功能鍛煉,步驟:(1)術(shù)前康復鍛煉指導:對患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及需要注意事項,耐心解答患者提出的疑問,并指導患者床上大小便方法,告知其正確的體位擺放要求,避免內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收等動作,防止假體脫落。(2)實施康復功能鍛煉:①階段一:醫(yī)護人員在術(shù)后即對患者實施被動康復鍛煉,自患者足跟部向雙下肢由遠及近對股二頭肌、腓腸肌以及股四頭肌進行交替擠壓,患者意識恢復后引導其展開足趾自由運動。②階段二:術(shù)后1~3d時,醫(yī)護人員指導患者進行足底部被動鍛煉,初次鍛煉時,髖關(guān)節(jié)活動角度不高于40°,隨時間推移可逐漸增加角度,30min/次,2次/d。③階段三:術(shù)后4~7d時,指導患者進行肢體外展鍛煉,外展角度設為5°、10°、15°以及30°,每次各角度停滯5~10s,一組為10次;采用烤燈照射局部,30min/次,3次/d,可避免血管痙攣。④階段四:術(shù)后第8~14d,患者在醫(yī)護人員指導下通過步行器進行站立與行走鍛煉,秉承循序漸進原則。(3)出院相關(guān)指導:針對飲食、運動等予以指導,飲食上多選取易消化且高蛋白、高纖維食物,堅持肌力鍛煉、步態(tài)練習及髖關(guān)節(jié)活動鍛煉,叮囑患者按時入院復查。
1.3 觀察指標 應用Harris髖關(guān)節(jié)評分評估兩組干預前、干預2周時髖關(guān)節(jié)功能,量表共100分,分值越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好;通過Barthel指數(shù)評估兩組干預前、干預2周時日常生活能力,總計100分,分值與日常生活能力呈正相關(guān)[1]。
1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,比較用χ2檢驗;計量資料用“±s”表示,比較用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
附表 兩組干預前后Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)對比(±s,分)
附表 兩組干預前后Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)對比(±s,分)
組別 Harris髖關(guān)節(jié)評分 Barthel指數(shù)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=48) 32.29±3.68 51.84±5.59 14.42±2.29 42.85±4.94對照組(n=48) 32.31±3.54 41.96±4.62 14.39±2.32 31.47±4.22 t 0.027 9.439 0.064 12.135 P 0.978 0.000 0.949 0.000
觀察組干預后Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)均較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表。
有研究報道提出,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復鍛煉工作是否落實到位對患者術(shù)后功能恢復影響甚大,雖未行功能鍛煉患者疼痛存在一定程度的緩解,關(guān)節(jié)功能也有一定程度的改善,但與接受階段性功能鍛煉患者相比恢復進度差異較大[2]。在本次研究中,觀察組干預后Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)均較對照組高,提示在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復過程中加入階段性康復功能鍛煉可促進髖關(guān)節(jié)功能恢復,提升患者日常生活能力。在實施階段性康復功能鍛煉過程中,將術(shù)后康復過程劃分為不同時段,依據(jù)患者各個時段恢復情況提供不同的康復功能鍛煉指導,護理內(nèi)容更具系統(tǒng)性與針對性,能夠確保護理質(zhì)量;在康復鍛煉實施過程中,提供術(shù)前教育、飲食、心理及出院指導等相關(guān)護理措施,使整個康復功能鍛煉過程更具科學性與合理性,患者在階段性康復功能鍛煉指導下,有效加快康復進程,從而提升日常生活能力。
綜上所述,對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用階段性康復功能鍛煉可促進髖關(guān)節(jié)功能康復,提升日常生活能力,適用于臨床。