中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院信陽(yáng)院區(qū)（464000）程書偉

髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是一種結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生物學(xué)技術(shù)的矯形手術(shù)，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉具有重要意義。本研究將階段性康復(fù)功能鍛煉用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中，探究其對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月～2017年12月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者納入本研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，均48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡58～92歲，平均年齡（67.19±4.18）歲；全髖置換29例，半髖置換19例。觀察組男28例，女20例；年齡57～90歲，平均年齡（66.82±4.02）歲；全髖置換30例，半髖置換18例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即并發(fā)癥預(yù)防、健康教育及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性康復(fù)功能鍛煉，步驟：（1）術(shù)前康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及需要注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的疑問，并指導(dǎo)患者床上大小便方法，告知其正確的體位擺放要求，避免內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收等動(dòng)作，防止假體脫落。（2）實(shí)施康復(fù)功能鍛煉：①階段一：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后即對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)康復(fù)鍛煉，自患者足跟部向雙下肢由遠(yuǎn)及近對(duì)股二頭肌、腓腸肌以及股四頭肌進(jìn)行交替擠壓，患者意識(shí)恢復(fù)后引導(dǎo)其展開足趾自由運(yùn)動(dòng)。②階段二：術(shù)后1～3d時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行足底部被動(dòng)鍛煉，初次鍛煉時(shí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不高于40°，隨時(shí)間推移可逐漸增加角度，30min/次，2次/d。③階段三：術(shù)后4～7d時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體外展鍛煉，外展角度設(shè)為5°、10°、15°以及30°，每次各角度停滯5～10s，一組為10次；采用烤燈照射局部，30min/次，3次/d，可避免血管痙攣。④階段四：術(shù)后第8～14d，患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下通過步行器進(jìn)行站立與行走鍛煉，秉承循序漸進(jìn)原則。（3）出院相關(guān)指導(dǎo)：針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等予以指導(dǎo)，飲食上多選取易消化且高蛋白、高纖維食物，堅(jiān)持肌力鍛煉、步態(tài)練習(xí)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，叮囑患者按時(shí)入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)髖關(guān)節(jié)功能，量表共100分，分值越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好；通過Barthel指數(shù)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)日常生活能力，總計(jì)100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

附表 兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

組別 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=48) 32.29±3.68 51.84±5.59 14.42±2.29 42.85±4.94對(duì)照組(n=48) 32.31±3.54 41.96±4.62 14.39±2.32 31.47±4.22 t 0.027 9.439 0.064 12.135 P 0.978 0.000 0.949 0.000

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

有研究報(bào)道提出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉工作是否落實(shí)到位對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)影響甚大，雖未行功能鍛煉患者疼痛存在一定程度的緩解，關(guān)節(jié)功能也有一定程度的改善，但與接受階段性功能鍛煉患者相比恢復(fù)進(jìn)度差異較大[2]。在本次研究中，觀察組干預(yù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)均較對(duì)照組高，提示在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)過程中加入階段性康復(fù)功能鍛煉可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力。在實(shí)施階段性康復(fù)功能鍛煉過程中，將術(shù)后康復(fù)過程劃分為不同時(shí)段，依據(jù)患者各個(gè)時(shí)段恢復(fù)情況提供不同的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容更具系統(tǒng)性與針對(duì)性，能夠確保護(hù)理質(zhì)量；在康復(fù)鍛煉實(shí)施過程中，提供術(shù)前教育、飲食、心理及出院指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理措施，使整個(gè)康復(fù)功能鍛煉過程更具科學(xué)性與合理性，患者在階段性康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)下，有效加快康復(fù)進(jìn)程，從而提升日常生活能力。

綜上所述，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用階段性康復(fù)功能鍛煉可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提升日常生活能力，適用于臨床。