天津市第三中心醫(yī)院（300170）王影

腦卒中（cerebral stroke）是臨床常見疾病之一，又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]，其致死率和致殘率極高，發(fā)病后患者多存在運動、語言、認知等功能障礙，長期臥床，極易引起肺部感染、壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥。早期綜合性護理主要通過早期心理干預(yù)在內(nèi)的早期功能鍛煉、皮膚護理，并鼓勵患者進行自我護理，在護理干預(yù)過程中引入功能評價，使護理與康復相結(jié)合，更具有標準化、規(guī)范化、程序化、個性化等特點[2]。本文將早期綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者中，有效提高了患者的自理能力和運動能力，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年10月我院神經(jīng)外科收治的出血性腦卒中患者80例，其中男46例，女34例，年齡42～79歲，平均年齡54.4歲，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例?；颊呒{入標準為：①符合腦血管病診斷標準[3]的缺血性腦卒中初次發(fā)病患者，并經(jīng)CT或MRI證實；②格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分8～13分；③自理能力評分（Barthel評分）0～60分，即中、重度依賴；④排除嚴重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤或嚴重認知功能障礙；⑤既往無精神病病史。兩組患者在年齡、性別、出血部位、病情、GCS評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予早期綜合性護理干預(yù)。分別在干預(yù)前及干預(yù)2周后對兩組患者的巴氏指數(shù)（barthel評分量表）和Fugl-Meyer運動功能進行評分。觀察并比較兩組患者入院2周后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 巴士指數(shù)（barthel評分量表）[4][5]：是對穿衣、如廁、修飾、進食、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉(zhuǎn)移等進行評分，滿分為100分，＜40分為自理能力重度依賴，41～60分為自理能力中度依賴，61～99分為自理能力輕度依賴。

1.2.2 Fugl-Meyer運動功能評分量表[6]：分別為上肢和下肢進行評分，上肢33項，共66分；下肢17項共34分，上下肢合計100分，分數(shù)越高，則說明運動功能越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者巴氏指數(shù)（barthel評分量表）和Fugl-Meyer運動量表得分及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組干預(yù)前后患者巴氏指數(shù)比較

附表2 兩組干預(yù)前后患者Fugl-Meyer運動量表得分比較

附表3 兩組干預(yù)后患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 結(jié)果

兩組患者入院時巴氏指數(shù)（barthel評分量表）和Fugl-Meyer運動功能評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。經(jīng)過早期綜合性護理干預(yù)后，試驗組患者的巴氏指數(shù)評分及Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表1、2。試驗組患者的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表3。

3 早期綜合性護理干預(yù)

3.1 早期綜合心理干預(yù) 護理人員應(yīng)注意評估患者的主觀心理感受，評估患者的焦慮和抑郁程度，并對其心理狀態(tài)進行分析?；颊邇A訴時，護理人員應(yīng)耐心、熱情，體會患者的感受，并利用暗示、鼓勵、疏導、支持等方式給予患者適當?shù)目隙?，幫助患者進行心理調(diào)節(jié)。向患者介紹治療成功的案例，告知患者積極配合治療的重要性，爭取患者及其家屬的理解和配合，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥 出血性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為壓瘡、便秘、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等。護理人員應(yīng)注意定時給予翻身叩背，指導患者進行有效咳嗽，或使用吸痰管吸出痰液，以利于氣道分泌物的排出，防止肺部感染。注意做好口腔護理和會陰護理，保持床單清潔干燥，以防壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。指導患者進食富含纖維素的食物，多食用蔬菜和水果，必要時服用緩瀉劑，告知患者大便不可用力，以防引起腦組織再度出血。

3.3 早期康復訓練 只要患者病情不再發(fā)展，神志清楚且生命體征平穩(wěn)，48h后根據(jù)患者病情及肢體活動障礙程度進行早期康復訓練，以減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。護理人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位或健側(cè)臥位，注意定時翻身，以預(yù)防下肢外旋、足下垂、足內(nèi)翻等肢體異常表現(xiàn)，而使日后康復訓練更為困難。教會患者家屬幫助患者進行肢體被動功能訓練，重點運動癱瘓側(cè)的關(guān)節(jié)和肌肉，每日3～4次，每次每個動作10次。注意手法輕柔、循序漸進，多做與攣縮肌肉、肌腱及周圍關(guān)節(jié)組織相反的運動，活動順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，最后完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，被動運動過程中注意避免患者產(chǎn)生疼痛。

4 討論

有研究表明：腦卒中后部分神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)和功能上具有較強的重組能力，在適宜條件下可再生，且腦卒中發(fā)生3個月內(nèi)，腦功能恢復最快且效果最好。因此，腦卒中后的早期康復護理應(yīng)盡早開始。GCS和FMA量表的評價幫助護理人員直觀地了解患者在治療和康復過程中病情的恢復情況，給護理工作帶來參考，也增強了患者及其家屬的信心，提高了治療的依從性。本文將早期綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于出血性腦卒中患者中，顯著改善了患者的日常活動能力和運動能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了致殘率，具有良好的臨床意義。