廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心（524500）鄭遠華 范見佩 李區(qū)杰

缺鐵性貧血是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，可對人體多個臟器產(chǎn)生影響，損傷各個階段的生命功能[1]，因此如何準確診斷缺鐵性貧血，并對其病情進展及預后進行有效監(jiān)測是目前亟須解決的問題。目前對于缺鐵性貧血患者的常用檢查仍以血生化學檢查為主[2]，但臨床研究表明常規(guī)生化檢查結果與顯微鏡形態(tài)學檢查存在一定差異，而血細胞形態(tài)學檢查作為最基本、最重要的檢查可了解血液中各種細胞的形態(tài)、成分的改變、生成情況及發(fā)現(xiàn)異常細胞等[3]?，F(xiàn)對生化學檢查聯(lián)合血細胞形態(tài)學分析檢查在監(jiān)測缺鐵性貧血病情進展及預后評估方面的臨床價值報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月就診于我院已明確診斷為缺鐵性貧血的患者78例，隨機分為試驗組及對照組，試驗組含患者40例，對照組含患者38例。診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[4]制定。納入標準：①已明確診斷為缺鐵性貧血的患者；②患者對本次試驗知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎等器官疾??；②合并其他血液系統(tǒng)疾??；③妊娠及哺乳期婦女；④嚴重精神-神經(jīng)功能障礙，不能配合者。本臨床試驗已經(jīng)本院倫理委員會審核并批準通過。其中試驗組含男性18例，女性22例，平均年齡為（33.82±9.68）歲，貧血病因：慢性失血11例，吸收障礙14例，攝入不足15例；對照組含男性18例，女性20例，平均年齡為（34.51±9.39）歲，貧血病因：慢性失血10例，吸收障礙15例，攝入不足13例。兩組患者在性別、年齡及貧血病因方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對照組予以常規(guī)血生化分析檢查對缺鐵性貧血患者的病情進展及預后情況進行評估；試驗組在血生化分析的基礎上予以血細胞形態(tài)學分析檢查對缺鐵性貧血患者的病情進展及預后情況進行評估。在兩組患者治療前分別進行檢查，并予可比較的相關標準化治療，收集患者病情進展及預后情況，并對其進行分析、比較。

1.2.2 標本采集 外周血采集應用EDTA抗凝，應用全自動血液分析儀（Sysmex XT-1000i）進行血常規(guī)生化檢測，主要檢測外周血中血清鐵、血清鐵蛋白含量；外周血細胞形態(tài)學檢測應用Olympus光學顯微鏡檢測，且檢測與出具報告均需由3名專業(yè)檢驗科醫(yī)師完成。血細胞形態(tài)學檢測報告內(nèi)容應包含紅細胞形態(tài)、粒細胞形態(tài)、淋巴細胞形態(tài)、異常細胞（原始細胞、漿細胞及幼稚細胞）、寄生蟲等。

1.2.3 評價標準 兩組患者預后(病情狀態(tài)):根據(jù)血清鐵指標水平及缺鐵性貧血病情較前未見好轉為標準。以血常規(guī)檢查結果及病情診斷為金標準，結合診斷標準，比較兩組檢查方式在評價患者預后方面的意義。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料間比較使用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6個月后在疾病進展方面情況的比較 兩組患者共檢出有10人病情發(fā)生進展，有5人病情處于穩(wěn)定，有63人病情得以改善，見附表1。

2.2 試驗組患者外周血細胞形態(tài)學檢出結果 試驗組有45%患者紅細胞形態(tài)學正常，檢出附紅細胞體的患者約有10.0%，檢出口型紅細胞的患者約有7.5%，檢出寄生蟲的患者約有2.5%，檢出異性淋巴細胞的患者約有12.5%，檢出異常細胞的患者約有5%，提示可能感染的患者約有17.5%，見附表2。

2.3 兩組檢驗方法在評價患者預后方面的對比 試驗組患者的靈敏度為85.71%（6/7），漏診率為14.29%（1/7）；特異性為96.97%（32/33），誤判率為3.03%（1/33）；對照組患者的靈敏度為57.14%（4/7），漏診率為42.86%（3/7）；特異性為90.32%（28/31），誤判率為9.68%（3/31）。

附表1 兩組患者6個月后在疾病進展方面的比較（例）

附表2 試驗組患者外周血細胞形態(tài)學檢出結果分布情況（例）

3 討論

缺鐵性貧血為最常見的貧血，在發(fā)展中國家及經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率明顯升高，因機體對鐵的需求及供給失衡，導致體內(nèi)貯存鐵耗盡，使細胞內(nèi)鐵缺乏，最終發(fā)為缺鐵性貧血[5]，其典型臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力、頭暈等。對貧血患者盡早進行有效的治療，對其病情進展及預后進行相對正確的評估，對缺鐵性貧血患者的治療及預后具有重要臨床意義。

目前臨床對于缺鐵性貧血患者的診斷及評判主要依靠血生化分析，但血細胞形態(tài)學檢查作為最基本、最重要的檢查可發(fā)現(xiàn)血細胞的細微異常，此外還具有能檢出生化分析檢不出的異常問題的優(yōu)勢。本臨床試驗通過對缺鐵性貧血患者病情進展及預后的隨訪，檢測結果表明病情發(fā)生進展的患者約10名，預后欠佳的患者約10名。試驗組采用血生化聯(lián)合血細胞形態(tài)學分析檢測，有45%的患者紅細胞形態(tài)學正常，10.0%的患者檢出附紅細胞體，7.5%患者檢出口型紅細胞，2.5%患者檢出寄生蟲，12.5%患者檢出異性淋巴細胞，5%患者檢出異常細胞，17.5%患者提示可能發(fā)生感染。且試驗組檢查方式在對缺鐵性貧血患者隨訪及預后方面評估，其評估靈敏度為85.71%，漏診率為14.29%；特異性為96.97%，誤判率為3.03%。結果證實血生化聯(lián)合血細胞形態(tài)學分析檢測具有較高的特異性及靈敏度，可有效減少誤判和漏判的發(fā)生，對指導患者治療具有積極的臨床意義。而對照組單純血生化檢測在對缺鐵性貧血患者隨訪及預后方面評估，其評估靈敏度為57.14%，漏診率為42.86%；特異性為90.32%，誤判率為9.68%。結果表明其靈敏度相對不高，但其特異性尚可，在對缺鐵性貧血患者隨訪及預后方面評估效率遠遠不如試驗組。

綜上，血細胞形態(tài)學分析可有效補充單純血生化分析的不足，可有效增加對缺鐵性貧血患者病情進展及預后評估的特異性及靈敏度，有效降低誤判及漏判的發(fā)生，在指導缺鐵性貧血患者治療及病情監(jiān)測方面具有重要臨床價值，值得臨床推廣應用。