河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）杜娟

小兒肺炎支原體主要是指在小兒階段，因肺炎支原體感染導(dǎo)致的病癥，臨床反應(yīng)為持續(xù)性咳嗽、非典型發(fā)熱以及麻疹樣皮疹[1]，如果不及時(shí)對患兒進(jìn)行治療將導(dǎo)致多系統(tǒng)以及多器官損傷，從而危害兒童生命安全[2]。當(dāng)前臨床對支原體肺炎患兒多采用抗生素來對感染情況控制，同時(shí)服用退熱藥以及氧療進(jìn)行退熱處理。但是此病癥前期中病情隱匿，中期呈現(xiàn)為時(shí)間長的特征，后期極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒健康成長。本文通過對在我院就診的支原體肺炎患兒46例進(jìn)行研究，評定布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的有效價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 納入于2015年12月～2016年12月我院收治的支原體肺炎患兒46例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=23）和對照組（n=23）。入選依據(jù)：①確診為支原體肺炎；②患兒家屬對本次研究知情，簽署知情同意書；③患兒年齡＜10歲；④病例資料詳細(xì)。排除依據(jù)：①天生性免疫缺陷病癥；②肝腎功能障礙；③對大環(huán)內(nèi)酯或者布地奈德過敏；④在治療過程中退出。研究組中，男性14例，女性9例，最大年齡5.8歲，最小年齡1.3歲，最長病程一周，最短病程1日；對照組中，男性13例，女性10例，最大年齡6.2歲，最小年齡1.1歲，最長病程一周，最短病程1日，兩組基線資料如年齡、性別以及病程行SPSS21.0軟件檢驗(yàn)，組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行阿奇霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010606，企業(yè)名稱：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠）10mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，療程為5～7日。同時(shí)對患兒存在的發(fā)熱、咳嗽以及咳痰情況予以適當(dāng)治療，當(dāng)患兒體溫恢復(fù)，暫停用藥，選擇阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服，每日1次，但是最高劑量需要＜0.5g。同時(shí)行鹽酸氨溴索口服液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031314，生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）1.5～5毫升，飯后服用，每日3～4次。

研究組行阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療，阿奇霉素用量和對照組一致，布地奈德（批準(zhǔn)文號：H20140475，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd）根據(jù)患兒年齡不同，＜3歲的患兒0.5毫克，＞3歲的患兒1毫克，加入0.9%氯化鈉注射液2～3毫升。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒臨床療效和患兒臨床反應(yīng)以及體征改善進(jìn)行分析，痊愈為患兒體溫恢復(fù)，無發(fā)熱情況；好轉(zhuǎn)為患兒體溫恢復(fù)，雙肺干濕啰音逐漸消失，咳嗽以及呼吸急促反應(yīng)消失，咳嗽和呼吸急促的反應(yīng)消失；無效為無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用率的形式對比兩組總有效率，行卡方檢驗(yàn)；各項(xiàng)指標(biāo)改善對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表達(dá)，行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05則證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果分析 研究組總有效率為86.9%，優(yōu)于對照組的60.8%，組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀和體征改善情況分析 通過附表1數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均優(yōu)于對照組，組間參比價(jià)值可行（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比 在附表2結(jié)果中，兩組治療前指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2.4 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組肝功能異常反應(yīng)發(fā)生對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中研究組為3例（13.0%），對照組為1例（4.3%），X2=1.0952，P=0.2953。

附表1 兩組癥狀和體征改善情況對比（小時(shí)）

附表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)分析

3 討論

肺炎支原體進(jìn)入到人體后，其潛伏期到爆發(fā)期約為1周時(shí)間[3]，肺炎支原體的頂端結(jié)構(gòu)在宿主細(xì)胞中，對細(xì)胞營養(yǎng)進(jìn)行吸收，對宿主細(xì)胞的細(xì)胞膜進(jìn)行破壞，以此對有害的代謝產(chǎn)物進(jìn)行釋放[4]，出現(xiàn)氣道發(fā)炎情況，最終病癥產(chǎn)生。

臨床常應(yīng)用紅霉素以及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支原體肺炎病癥，相對來說，阿奇霉素半衰期優(yōu)于其他藥物[5]，每日1次即可，同時(shí)生物利用率以及細(xì)胞內(nèi)濃度較高，所以當(dāng)前為臨床患兒首選用藥。布地奈德混懸液作為一類局部抗炎效果顯著的糖皮質(zhì)激素[6]，藥物的90%左右會(huì)被肝臟代謝[7]，以此形成生物活性較低的代謝產(chǎn)物，當(dāng)前臨床研究證實(shí)[8]，布地奈德混懸液作為起效較快的糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)M胺H1受體進(jìn)行抑制，同時(shí)對外周感受器進(jìn)行抵抗，對前列腺素以及血小板激活因子進(jìn)行拮抗，還能讓組胺類細(xì)胞合成減低，增強(qiáng)平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞以及體內(nèi)穩(wěn)定溶酶體膜。讓免疫反應(yīng)得到抑制。本研究中對照組總有效率60.8%低于研究組86.9%，證實(shí)研究組加行布地奈德治療的效果顯著，在對藥物用量進(jìn)行調(diào)整的狀態(tài)下，藥物的價(jià)值也有所提升，本文研究的肺指標(biāo)以及臨床體征改善均有一定程度好轉(zhuǎn)。

綜合以上結(jié)論，布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎可行。