河南省平頂山市舞鋼市人民醫(yī)院（462500）羅禮帥 宋曉東 王麗 劉新克 羅義賀 高金松

痔瘡屬于肛腸科常見慢性病之一，其臨床發(fā)病率并不具備明顯的年齡特征，但痔瘡患者的病情會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而加重。中重度痔瘡患者普遍存在便血、肛門疼痛等癥狀，且肛門內(nèi)存在明顯的靜脈壁扭曲、靜脈壁變薄，增大排便時(shí)靜脈壁破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]，此類患者往往主張及時(shí)接受外科治療。本次研究針對(duì)中重度痔瘡患者予以對(duì)比分析，研究改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床效果及預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照倫理學(xué)要求，在住院部隨機(jī)抽取69例中重度痔瘡患者（均為2017年6月～2018年2月來院就診），并根據(jù)手術(shù)類型分為兩組：常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療（共31例，為常規(guī)組）和予以改良PPH治療（共38例，為PPH組）。所有患者均伴隨不同程度便血、直腸黏膜脫垂等，符合中重度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中常規(guī)組男16例，女15例，年齡29～56歲，平均（41.38±5.83）歲；PPH組中男21例，女17例，年齡31～58歲，平均（42.75±4.67）歲。兩組患者基本資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)予以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，即常規(guī)消毒后予以硬膜外麻醉，再在充分?jǐn)U肛后于外痔部位行“V”狀切口，將外痔靜脈叢剝離至齒狀線上方可見內(nèi)痔部分，將內(nèi)痔基底鉗夾并行8字縫扎，切除縫扎痔團(tuán)并在確認(rèn)無出血后予以無菌敷料外敷固定。

1.2.2 改良PPH組 硬膜外麻醉及常規(guī)消毒擴(kuò)肛均同常規(guī)組，擴(kuò)肛充分后定位齒狀線，隨后取無菌透明環(huán)形擴(kuò)張器插入肛管內(nèi)，并將肛門鏡縫扎器經(jīng)肛管擴(kuò)張器插入，定位縫針位置（一般為齒狀線上1～2cm處）[2]，采用可吸收腸線對(duì)直腸黏膜部分予以荷包縫合，即取腸線按順時(shí)針方向?qū)︷つは聦咏M織一周予以縫合處理，縫合線尾端則經(jīng)吻合器側(cè)孔引出；將PPH吻合器張開并于荷包縫線上方插入吻合器頭部，縫合后打結(jié)，并牽引荷包線、逐步收緊荷包及吻合器，將脫垂的黏膜層牽拉至吻合器釘出后切除；常規(guī)止血后旋開并取出吻合器，再以半圓規(guī)檢查吻合部位，若發(fā)現(xiàn)存在出血?jiǎng)t需縫扎止血。

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析（±s）

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）PPH組 38 9.65±1.07 19.40±3.21 4.10±1.25常規(guī)組 31 46.38±11.54 36.17±6.55 7.32±0.79 t - 25.76 16.39 7.44 P - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率對(duì)比分析（%）

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)中指標(biāo)（包括手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間）及手術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛周感染、術(shù)后出血、排便困難等）。同時(shí)予以半年隨訪，調(diào)查兩組痔瘡復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以率表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01則存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析 觀察附表1可知，PPH組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間這三項(xiàng)指標(biāo)上均顯著低于常規(guī)組水平，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率對(duì)比分析 觀察附表2發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組各項(xiàng)指標(biāo)相比，PPH組患者的術(shù)后并發(fā)癥及半年隨訪復(fù)發(fā)率均有顯著下降，P＜0.05。

3 討論

治療痔瘡的理想手術(shù)是不對(duì)肛門正常解剖組織及生理結(jié)構(gòu)與生理功能產(chǎn)生影響的前提下，將移位或過大的痔組織恢復(fù)原樣，而不是完全切除[3]。PPH手術(shù)則利用特制的吻合器，能夠一次性對(duì)直腸下端部分黏膜及黏膜下層組織予以有效切除，切除部分即包含痔瘡，同時(shí)還能將黏膜下層組織與遠(yuǎn)近端的黏膜自動(dòng)連接，為脫出肛墊的上移復(fù)位創(chuàng)造條件。同時(shí)，PPH手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、疼痛感輕、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，患者滿意度更高。與傳統(tǒng)PPH相比，PPH組使用改良PPH術(shù)，在采用可吸收線縫合黏膜下層一周后，并未立即結(jié)扎，而是牽引出縫合線再次縫合。改良后PPH術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①充分確保了黏膜兩側(cè)均有牽引線作用、確保兩側(cè)牽引作用平衡[4]、對(duì)于黏膜更均勻更完整的切除有明顯幫助；②對(duì)痔瘡周圍的正常組織不會(huì)產(chǎn)生過大壓迫，且短距離的縫合可避開痔核周圍組織，不會(huì)影響周圍組織血供，從手術(shù)過程的改良有效控制了術(shù)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)予以觀察對(duì)比后，不難發(fā)現(xiàn)PPH組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組水平，且隨訪顯示PPH組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率也相對(duì)更低，P＜0.05。

綜上所述，通過對(duì)中重度痔瘡患者予以改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)傷害，也可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)幾率得到有效控制，效果確切。