河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院（471023）張干利

膽結(jié)石是一種常見的膽囊疾病，主要是指由膽道系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石疾病，對(duì)患者的機(jī)體健康具有較為嚴(yán)重的損傷，需要進(jìn)行及時(shí)的治療[1]。目前臨床中主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，包括微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)等兩種方式，將會(huì)產(chǎn)生不同的效果[2]，本文將對(duì)上術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床價(jià)值進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2018年2月我院收治的83例膽結(jié)石患者，依照治療方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組41例，男28例，女13例，年齡為39～58歲，平均年齡為（48.5±4.9）歲；試驗(yàn)組42例，男30例，女12例，年齡為40～58歲，平均年齡為（49.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他膽囊病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性炎癥的膽囊結(jié)石；②存在上腹手術(shù)史。患者家屬在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為患者建立腹壓，將壓力維持在9.75～12.00mmHg，于臍下約1.0cm部位進(jìn)行切口，將套管與腹腔鏡置入腹腔中，之后使用腹腔鏡觀察腹腔中的情況。使用鈦夾對(duì)膽囊動(dòng)脈管與膽囊管進(jìn)行夾閉，并分離膽囊；在此過程中若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，則需要及時(shí)對(duì)其予以壓迫止血，但出血制止后將膽囊切除，最終對(duì)切口進(jìn)行縫合與消毒。

試驗(yàn)組予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，于臍下約1.0cm的位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)約1cm，穿刺后為患者建立氣腹。之后于膽囊底的相應(yīng)肋下邊緣進(jìn)行切口，長(zhǎng)約1.5cm。使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，將膽囊抓出體外，之后消除氣腹?？p合膽囊底后將膽囊切開，長(zhǎng)度以能夠取石為宜。之后縫合切口，同時(shí)將纖維膽道鏡置入膽道中，并使用氯化鈉溶液對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗。完全吸出殘留的膽汁，以便將結(jié)石充分暴露出來，使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石；過后清除膽囊黏膜，使用膽道鏡進(jìn)行檢查，若無結(jié)石存留，則縫合膽囊切口。之后再次為患者建立氣腹，以便能夠?qū)⒛懩宜突馗骨?。之后再次使用氯化鈉溶液反復(fù)沖洗腹腔，最終取出腹腔鏡，對(duì)切口進(jìn)行縫合并予以嚴(yán)格消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢與消化不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量顯著減少，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況比較

附表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

膽結(jié)石在臨床中較為常見，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用[3]。此種手術(shù)方式雖然能夠縮短治療時(shí)間，但患者在術(shù)后將會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，從而使自身承受較為嚴(yán)重的額外病痛，因此此種方式不被患者及其家屬接受[4]，為此需要對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行不斷的完善。

隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，諸多患者希望在保留膽囊的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行治療，因此伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提升，目前臨床醫(yī)生主要使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療[5][6]。相比于傳統(tǒng)的開腹治療與腹腔鏡手術(shù)方式，此種手術(shù)方式無需對(duì)患者造成較大面積切口，因而能夠有效地減少出血量[7]；同時(shí)由于此種手術(shù)方式保留患者的膽囊組織，不僅在較大程度上確保了患者的健康，同時(shí)降低了患者因擔(dān)心機(jī)體組織缺失而產(chǎn)生的不良心理[8]。除此之外，由于未對(duì)膽囊組織進(jìn)行教導(dǎo)損傷，因而能夠有效地降低甚至避免復(fù)發(fā)情況的產(chǎn)生，可使患者獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果[9]。依據(jù)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可知，通過對(duì)患者予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量顯著減少，并且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低至4.76%，主要原因在于此種手術(shù)方式能夠有效的縮小對(duì)患者的創(chuàng)傷面積，因而能夠減少出血量，縮短住院時(shí)間；加之對(duì)膽囊組織進(jìn)行有效的保留，因而能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)在手術(shù)過程中，醫(yī)生利用膽道鏡進(jìn)行觀察，從而能夠有效地確保結(jié)石被完全清除，因而能夠有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；除此之外，醫(yī)生在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化情況，從而能有效地降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者獲得良好的手術(shù)效果與恢復(fù)效果[10][11]。

綜上所述，本文認(rèn)為微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，減少出血量，同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為今后治療膽結(jié)石的首選手術(shù)方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要不斷提升手術(shù)技能，并加強(qiáng)對(duì)此種手術(shù)方式的研究，以便能夠更進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。