河南省靈寶市第一人民醫(yī)院(472500)紀(jì)保輝 王曉峰
臨床中治療肩胛骨骨折的傳統(tǒng)方式即為非手術(shù)保守治療,但是肩胛骨的位置較為特殊,且肩胛骨前后均被肌肉包繞,常不易出現(xiàn)骨折,而一旦出現(xiàn)骨折,則具有較多的類型,且患者通常有其他合并傷存在,為此僅給予其保守治療無法獲得理想的康復(fù)效果,且患者在治療期間極易有肩胛骨畸形愈合的情況出現(xiàn),限制患肢功能,且對患者正常的工作與生活存在嚴(yán)重不良影響[1]。本文主要分析手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床療效,特抽選本院接收的患者進(jìn)行比較研究,其詳細(xì)內(nèi)容整理如下。
1.1 資料 以單雙號分組的方式將在本院接收的肩胛骨骨折患者70例(2016年8月~2017年12月)分為兩組,對照組與觀察組患者例數(shù)相同,均為35例。對照組:男性患者:女性患者=19:16;年齡平均值為(42.28±4.76)歲;根據(jù)致傷原因,交通事故傷患者16例,高處墜落傷患者10例,暴力打擊傷患者4例,器械砸傷患者5例;根據(jù)骨折類型,肩胛體骨折患者15例,肩胛頸骨折患者14例,肩胛盂骨折患者4例,肩胛岡骨折患者2例。觀察組:男、女性患者例數(shù)占比各為21例、14例;年齡平均值為(42.35±4.74)歲;根據(jù)致傷原因,交通事故傷、高處墜落傷、暴力打擊傷、器械砸傷患者例數(shù)分別為18例、9例、5例、3例;根據(jù)骨折類型,肩胛體骨折、肩胛頸骨折、肩胛盂骨折及肩胛岡骨折患者例數(shù)分別為17例、13例、2例、3例。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為創(chuàng)傷性肩胛骨骨折患者;臨床資料齊全的患者;無凝血功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙,無法配合研究的患者;非創(chuàng)傷性肩胛骨骨折患者。比對上述兩組肩胛骨骨折患者的資料數(shù)據(jù),組間存在的差異微?。≒>0.05)。
附表 對比兩組肩胛骨骨折患者的計量資料數(shù)據(jù)(分)
1.2 方法 對照組患者均接受保守治療,為患者開展肩胛骨位置CT檢查和X線檢查,針對無移位患者,為其開展上肢懸吊治療,開展為期4~6周的固定治療;針對骨折移位在10mm以內(nèi)且骨折周圍的重要組織未有損傷存在的患者,需要為其開展消腫治療和止痛治療,實施手法復(fù)位治療以后給予患者頸腕吊帶、三角巾或者外展架開展制動治療,定期開展X線片檢查,患者接受4~6周治療以后可開關(guān)節(jié)功能鍛煉,外固定于骨折愈合以后解除。
觀察組患者均接受手術(shù)治療,為患者開展手術(shù)治療之前將檢查工作完善,患者發(fā)生骨折3~10天內(nèi)開展手術(shù)治療?;颊咭越?cè)臥位或者俯臥位接受手術(shù)治療,開展全麻以后,將三角肌后部從肩胛岡位置分離,將岡下肌充分的暴露,開展分離操作的同時,對患者的血管與神經(jīng)給予保護(hù),對三邊孔顳部結(jié)構(gòu)以及四邊孔內(nèi)部結(jié)構(gòu)避免損害并給予保護(hù)。若患者為肩胛盂骨折,需將其關(guān)節(jié)囊切開,充分暴露肩胛盂和肩胛頸位置,以便于手術(shù)操作的開展。若患者為肩胛骨體部骨折和肩胛岡骨折,實施鋼板內(nèi)固定治療,若患者為肩胛盂緣骨折可為其使用螺釘開展內(nèi)固定治療。手術(shù)過程中需要借助X線檢查骨折復(fù)位情況,確定復(fù)位良好以后開展縫合操作。手術(shù)結(jié)束后兩周之內(nèi)結(jié)合患者的具體情況開展外部固定操作,手術(shù)結(jié)束三周指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計上述兩組肩胛骨骨折患者的臨床療效——以臨床總有效率(優(yōu)率、良率之和)表示[2]:優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)即為患者接受治療后,肩周在持重的狀態(tài)下無疼痛癥狀,且肩關(guān)節(jié)的活動度正常;良標(biāo)準(zhǔn)即為患者接受治療后,肩周于持重狀態(tài)下有輕微疼痛癥狀存在,關(guān)節(jié)活動受限程度較輕;可標(biāo)準(zhǔn)即為患者治療以后,在開展肩周常規(guī)活動時有疼痛癥狀存在,且肩關(guān)節(jié)活動重度受限;差標(biāo)準(zhǔn)即為治療以后患者的肩周仍然有持續(xù)性疼痛癥狀存在,且肩關(guān)節(jié)活動受限程度較重。②對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌力和疼痛程度進(jìn)行分析——關(guān)節(jié)活動度由1~4分評定,若患者的關(guān)節(jié)活動度正常則為1分,關(guān)節(jié)活動存在輕度受限則為2分,關(guān)節(jié)活動為中度受限為3分,關(guān)節(jié)活動受限程度嚴(yán)重為4分;肌力通過測量盂極角進(jìn)行評估,分值為2~5分;疼痛程度則以數(shù)字模擬評分法進(jìn)行評分,以0~10分表示疼痛癥狀由無至劇烈難以忍受。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分析并匯總本研究數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0版進(jìn)行處理,以“%”表示兩組患者的臨床療效數(shù)據(jù),用卡方檢驗;以均數(shù)差表示患者的關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分和肌力,數(shù)據(jù)比對以t檢驗。若P<0.05,則表示兩組患者的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)比對差距明顯且具統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 分析下文數(shù)據(jù),觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組,P<0.05。觀察組患者中,優(yōu)、良、中、差患者例數(shù)分別為15例、18例、2例、0例,其臨床總有效率為94.29%。對照組患者的臨床總有效率為71.43%,其中優(yōu)8例,良17例,中9例,差1例。
2.2 分析附表數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組,其關(guān)節(jié)活動度評分亦較對照組低,觀察組患者的肌力明顯高于對照組,P<0.05。
肩胛上下動脈、旋肩胛動脈、肩胛頸橫動脈等均為肩胛骨血供的來源,加之肩胛骨有豐厚的肌肉覆蓋,可將骨折移位的情況避免[3]。為此以往臨床針對肩胛骨骨折主要開展保守治療,該項治療方案實施后,患者的骨折愈合速度較快,但是常需要接受長時間的固定治療且骨折愈合期間出現(xiàn)畸形愈合的概率較高[4]。近年來,肩胛骨骨折臨床發(fā)病率伴隨著社會發(fā)展以及交通運輸業(yè)發(fā)達(dá)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,且伴隨臨床進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)保守治療的局限性逐漸顯露[5]。
手術(shù)治療肩胛骨骨折可對精確復(fù)位給予保證,且可以在最大程度上將患者的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)[6]。除此之外,手術(shù)治療可以修復(fù)肩胛骨骨折患者其他的合并傷,且通過內(nèi)固定治療可以對骨折位置進(jìn)行妥善的固定,術(shù)后為患者開展積極有效的功能鍛煉可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù),且可以將疾病癥狀改善。本次研究中,觀察組患者的臨床療效和疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度評分以及肌力均顯著優(yōu)于對照組。因手術(shù)治療可以更加準(zhǔn)確的復(fù)位并固定骨折位置,促進(jìn)患者機體康復(fù),減小骨折對其關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的影響,且可以緩解患者機體的疼痛感,提升疾病的臨床療效。
總而言之,手術(shù)治療肩胛骨骨折可促進(jìn)患者病痛改善及骨折位置的愈合,利于患者生活質(zhì)量的提升。