河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院（473000）陳欣平

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的166例妊娠女性作為研究對象(2016年8月～2018年8月)，將經(jīng)陰道分娩的瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)患者59例作為觀察組，選擇同期經(jīng)陰道分娩的非瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)患者53例作為對照組A，瘢痕子宮妊娠早期剖宮產(chǎn)患者54例作為對照組B。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的年齡、孕周等，確定組間數(shù)據(jù)差異性不明顯且可公平對比，詳見附表1。

納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。納入標準：既往有剖宮產(chǎn)史；經(jīng)B超、MRI等影像學檢查顯示胚胎位于切口瘢痕處[1]。排除標準：合并有精神障礙、意識障礙患者[2]；合并嚴重心、肝、腎等臟腑病變或合并惡性腫瘤、血液病患者；合并慢性盆腔疾病、腹腔疾病者。

1.2 方法 收集與記錄三組的分娩情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。

1.3 觀察指標 對比三組分娩情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學專用軟件SPSS21.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，其中（n，%）表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關資料的比較應用X2檢驗方式，計量資料應用（±s），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計學意義。

附表2 觀察組與對照組A的對比

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組A的對比 兩組在產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、進入NICU、新生兒Apgar評分差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳見附表2。

2.2 觀察組與對照組B的對比 觀察組產(chǎn)褥感染發(fā)生1.69%（1/59）、住院時間（2.03±0.95）d低于對照組B的14.81%（8/54）、（5.05±1.52）d，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、進入NICU差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

二胎的開放，使得我國剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠的女性數(shù)量有明顯的上升。對于接受過剖宮產(chǎn)的女性，對于二次妊娠選擇陰道分娩是目前產(chǎn)科中一個十分重要的問題。由于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的風險較高，特別是發(fā)生子宮破裂十分容易威脅到母嬰安全[2]。臨床上大部分的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠女性仍然選擇重復剖宮產(chǎn)的比例較高。

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩對母兒的妊娠結(jié)局是安全的，即使是瘢痕子宮也并不會導致產(chǎn)程時間的延長，不會增加產(chǎn)后出血。但是，因手術創(chuàng)傷，產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率會增加，反而影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，延長產(chǎn)婦的住院時間。這一點提示臨床上對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)的患者選擇剖宮產(chǎn)需要慎重[3]。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)患兒選擇陰道分娩可行性高，值得臨床應用與推廣。但是，值得注意的是需要進行產(chǎn)前充分、全面評估，加強產(chǎn)程監(jiān)測，確保母嬰安全。