鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）冼華瑋

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月～2017年6月收治的因彌漫腦挫傷而接受去骨瓣減壓手術(shù)治療的患者98例，其中有71例患者為男性，有27例患者為女性，年齡最大的為79歲，年齡最小的為6歲，平均年齡（42.59±7.63）歲。

1.2 方法 所有患者均在入院后90分鐘內(nèi)接受以神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)為基本原則的去骨瓣減壓手術(shù)治療。①中等骨瓣患者治療方法對于骨窗大小低于80cm2的患者應(yīng)以患者腦挫傷與血腫的實(shí)際部位為依據(jù)對額瓣、額顳瓣以及顳頂瓣內(nèi)進(jìn)行合理選擇。②大骨瓣患者治療方法 對于骨窗大小在80cm2以上的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣額顳頂大弧形切口，從患者發(fā)際內(nèi)的中線旁2～3cm處開始使切口平行于患者上矢狀竇直至患者頂結(jié)節(jié)，而后以弧形由向下至向前的方向?qū)⑶锌谵D(zhuǎn)至患者顳部，直至達(dá)到患者耳前垂直向下耳屏前1cm顴弓處停止。將直達(dá)患者顱骨頭皮切口形成的肌皮瓣向前翻至下方，使患者顱骨的額顳頂區(qū)暴露出來，于患者裸露顱骨上鉆孔5～6處并將各骨孔之間的頭骨劇斷，得到一個由患者頂骨、額骨以及顳骨鱗部組成的大型游離骨瓣，若患者顱部所開的骨窗比其顱中窩高則利用咬骨鉗將患者顱骨咬除至患者中顱窩底。③顱內(nèi)病變相關(guān)處理方法 硬膜外血腫、腦挫裂傷灶、腦內(nèi)血腫以及硬膜下血腫均屬于顱內(nèi)病變清除工作的內(nèi)容。若患者存在腦疝癥狀于手術(shù)前就已昏迷則在手術(shù)過程中為患者實(shí)行顳深筋膜減張縫合治療；若患者存在嚴(yán)重腦膨出則利用患者顳深筋膜為患者實(shí)行擴(kuò)大減張縫合治療，并于減張縫合治療后將F14或F18的引流管置于患者硬膜外為患者實(shí)行負(fù)壓引流[1]。

附表 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與發(fā)生時間

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者接受手術(shù)后是否存在相關(guān)并發(fā)癥狀。

2 結(jié)果

全部98例患者中有56例患者接受去骨瓣減壓手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%，有29例患者存在一種以上的并發(fā)癥狀，占全部患者的29.59%，見附表。

3 討論

本次研究98例患者中有56例患者接受去骨瓣減壓手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%，有29例患者存在一種以上的并發(fā)癥狀，占全部患者的29.59%。所有并發(fā)癥狀中硬膜下積液的發(fā)生率最高，其次為腦膨出，顱內(nèi)感染的發(fā)生率最低。本次研究表明患者顱內(nèi)出血發(fā)生于手術(shù)后（1.26±0.77）天，所以應(yīng)于手術(shù)結(jié)束后立即對患者頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，并于手術(shù)后24小時后行再次復(fù)查以避免顱內(nèi)出血情況的發(fā)生；手術(shù)后（3.07±1.59）天是外傷性癲癇的發(fā)生時間，應(yīng)于手術(shù)后早期對癲癇癥狀進(jìn)行預(yù)防；手術(shù)后（6.11±2.98）天是腦膨出的發(fā)生時間，對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行有效控制是避免此種癥狀發(fā)生的關(guān)鍵；手術(shù)后（6.87±3.76）天是腦脊液切口漏的發(fā)生時間，此種并發(fā)癥狀最嚴(yán)重的后果為顱內(nèi)感染，應(yīng)于手術(shù)后一個星期后予以警惕；手術(shù)后（10.08±4.20）天是顱內(nèi)感染的高發(fā)時期，應(yīng)在手術(shù)后2周時加強(qiáng)顱內(nèi)感染預(yù)防，尤其應(yīng)注意存在腦脊液切口漏癥狀的患者；手術(shù)后（12.51±7.42）天是硬膜下積液的發(fā)生時間，可為情況較好的患者采取保守治療，為情況較差的患者采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療；手術(shù)后（62.38±7.41）天是外傷性腦積水的發(fā)生時間，相關(guān)文獻(xiàn)曾指出腦積水的發(fā)生率可由早期顱骨修補(bǔ)而降低；手術(shù)后（82.52±28.93）天是顱骨缺損綜合征的發(fā)生時間，于去骨瓣減壓手術(shù)后早期為患者實(shí)行顱骨成型術(shù)可有效避免此種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

總之，明確手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時間窗，對患者相關(guān)癥狀進(jìn)行盡早的發(fā)現(xiàn)與干預(yù)是對接受去骨瓣減壓手術(shù)彌漫性腦挫傷患者相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行控制與治療的關(guān)鍵。