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        腹腔鏡與傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)治療超重與肥胖患者腹壁切口疝的臨床療效評價

        2019-10-19 04:21:34鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院471003王小亮
        首都食品與醫(yī)藥 2019年19期

        鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(471003)王小亮

        1 資料與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料 本次樣本分析目標(biāo)為56例腹壁切口疝的超重與肥胖患者(樣本來源于2017年5月~2018年5月期間),以隨機(jī)數(shù)字表法實施分組對比計算,每組入組28例患者,對照組男性患者:女性患者是15:13,年齡40~62歲,中位年齡數(shù)值(50.54±4.54)歲;實驗組男性患者:女性患者是14:14,年齡41~61歲,中位年齡數(shù)值(50.54±5.65)歲。統(tǒng)計學(xué)驗證對照組與實驗組涉及的一般數(shù)據(jù),P>0.05,統(tǒng)計學(xué)不展現(xiàn)計算意義。

        1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù),選取患者平臥位姿勢,順著原切口邊緣將手術(shù)瘢痕切除,對腹壁組織進(jìn)行解剖,充分顯露疝環(huán),有效游離患者疝囊,于患者腹肌后鞘向四周游離疝囊,邊緣超出疝環(huán)大約3~5cm,還納疝囊至腹腔,依據(jù)3-0不可吸收線對疝囊頸部實施環(huán)形縫合,避免損傷患者腹腔內(nèi)腸管,在腹膜前間隙放置合理大小的補(bǔ)片,依據(jù)2-0不可吸收線在腹肌全層固定補(bǔ)片,逐層縫合患者切口,予以皮下引流處理。

        實驗組予以腹腔鏡手術(shù),選取患者平臥位姿勢,依據(jù)切口疝所處位置將5mm、10mm以及12mm穿刺器置入,維持12mmHg的氣腹壓力,對疝環(huán)附近粘連組織進(jìn)行游離,還納疝內(nèi)容物至腹腔,以2-0不可吸收線順著原來的切口上、中、下3點經(jīng)疝環(huán)兩側(cè)進(jìn)行穿刺,在皮下打結(jié),對腹壁缺損進(jìn)行縫合,選擇大小適合的補(bǔ)片,依據(jù)2-0不可吸收線在補(bǔ)片四周8個點位置進(jìn)行縫合打結(jié),預(yù)留10~15cm的等長線尾,于腹腔內(nèi)置入補(bǔ)片,通過Endoclose針對準(zhǔn)腹壁缺損中央位置經(jīng)腹壁穿刺引出預(yù)留的線尾,在皮下打結(jié),于腹膜上平展固定補(bǔ)片,朝向腹腔面放置防粘連的聚四氟乙烯面,用鈦針在腔內(nèi)固定補(bǔ)片2圈,補(bǔ)片邊緣和鈦針大約距離0.5cm,鈦針間距大約是1cm,術(shù)后6小時患者可食用流質(zhì)食物,適當(dāng)開展下床活動。

        1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計且比較兩組腹壁切口疝的超重與肥胖患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次納入研究涉及的所有數(shù)據(jù)均開展以計算驗證軟件(SPSS21.0)實施分析,用率(%)的形式表示并發(fā)癥發(fā)生率,行卡方檢驗,用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分,行t檢驗,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。

        2 結(jié)果

        2.1 計算且檢兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組腹壁切口疝的超重與肥胖患者并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對照組的17.85%,經(jīng)卡方驗證,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。

        附表 兩組患者臨床各項指標(biāo)參比計算

        2.2 計算且檢兩組患者臨床各項指標(biāo) 對照組腹壁切口疝的超重與肥胖患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分對比實驗組數(shù)值,經(jīng)t檢驗分析顯示,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。見附表。

        3 討論

        肥胖患者一般存在豐富的腸脂垂和大網(wǎng)膜,具有較大的疝囊容積和腹腔容積之間的比值,腹腔鏡手術(shù)臨床操作中存在較小的固定補(bǔ)片空間,為了減少損傷腸管的程度,需要術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行減肥[1]。感染是臨床開展腹壁切口疝補(bǔ)片關(guān)鍵的并發(fā)癥,相比較正常人,肥胖人群的發(fā)生率更高,因此需要盡可能縮小死腔,防止應(yīng)用電刀對疝囊進(jìn)行分離,電刀不可持續(xù)燒灼相同位置,術(shù)后予以負(fù)壓持續(xù)引流[2]。此文計算提示,實驗組腹壁切口疝的超重與肥胖患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率和對照組數(shù)據(jù)比較,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。

        綜合以上結(jié)論,將腹腔鏡手術(shù)用于腹壁切口疝的超重與肥胖患者中相比較傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)的價值更顯著。

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