鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）王小亮

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次樣本分析目標(biāo)為56例腹壁切口疝的超重與肥胖患者（樣本來源于2017年5月～2018年5月期間），以隨機(jī)數(shù)字表法實施分組對比計算，每組入組28例患者，對照組男性患者:女性患者是15:13，年齡40～62歲，中位年齡數(shù)值（50.54±4.54）歲；實驗組男性患者:女性患者是14:14，年齡41～61歲，中位年齡數(shù)值（50.54±5.65）歲。統(tǒng)計學(xué)驗證對照組與實驗組涉及的一般數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)不展現(xiàn)計算意義。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)，選取患者平臥位姿勢，順著原切口邊緣將手術(shù)瘢痕切除，對腹壁組織進(jìn)行解剖，充分顯露疝環(huán)，有效游離患者疝囊，于患者腹肌后鞘向四周游離疝囊，邊緣超出疝環(huán)大約3～5cm，還納疝囊至腹腔，依據(jù)3-0不可吸收線對疝囊頸部實施環(huán)形縫合，避免損傷患者腹腔內(nèi)腸管，在腹膜前間隙放置合理大小的補(bǔ)片，依據(jù)2-0不可吸收線在腹肌全層固定補(bǔ)片，逐層縫合患者切口，予以皮下引流處理。

實驗組予以腹腔鏡手術(shù)，選取患者平臥位姿勢，依據(jù)切口疝所處位置將5mm、10mm以及12mm穿刺器置入，維持12mmHg的氣腹壓力，對疝環(huán)附近粘連組織進(jìn)行游離，還納疝內(nèi)容物至腹腔，以2-0不可吸收線順著原來的切口上、中、下3點經(jīng)疝環(huán)兩側(cè)進(jìn)行穿刺，在皮下打結(jié)，對腹壁缺損進(jìn)行縫合，選擇大小適合的補(bǔ)片，依據(jù)2-0不可吸收線在補(bǔ)片四周8個點位置進(jìn)行縫合打結(jié)，預(yù)留10～15cm的等長線尾，于腹腔內(nèi)置入補(bǔ)片，通過Endoclose針對準(zhǔn)腹壁缺損中央位置經(jīng)腹壁穿刺引出預(yù)留的線尾，在皮下打結(jié)，于腹膜上平展固定補(bǔ)片，朝向腹腔面放置防粘連的聚四氟乙烯面，用鈦針在腔內(nèi)固定補(bǔ)片2圈，補(bǔ)片邊緣和鈦針大約距離0.5cm，鈦針間距大約是1cm，術(shù)后6小時患者可食用流質(zhì)食物，適當(dāng)開展下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計且比較兩組腹壁切口疝的超重與肥胖患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次納入研究涉及的所有數(shù)據(jù)均開展以計算驗證軟件（SPSS21.0）實施分析，用率（%）的形式表示并發(fā)癥發(fā)生率，行卡方檢驗，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。

2 結(jié)果

2.1 計算且檢兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組腹壁切口疝的超重與肥胖患者并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對照組的17.85%，經(jīng)卡方驗證，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。

附表 兩組患者臨床各項指標(biāo)參比計算

2.2 計算且檢兩組患者臨床各項指標(biāo) 對照組腹壁切口疝的超重與肥胖患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分對比實驗組數(shù)值，經(jīng)t檢驗分析顯示，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。見附表。

3 討論

肥胖患者一般存在豐富的腸脂垂和大網(wǎng)膜，具有較大的疝囊容積和腹腔容積之間的比值，腹腔鏡手術(shù)臨床操作中存在較小的固定補(bǔ)片空間，為了減少損傷腸管的程度，需要術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行減肥[1]。感染是臨床開展腹壁切口疝補(bǔ)片關(guān)鍵的并發(fā)癥，相比較正常人，肥胖人群的發(fā)生率更高，因此需要盡可能縮小死腔，防止應(yīng)用電刀對疝囊進(jìn)行分離，電刀不可持續(xù)燒灼相同位置，術(shù)后予以負(fù)壓持續(xù)引流[2]。此文計算提示，實驗組腹壁切口疝的超重與肥胖患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率和對照組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有組間參比研究意義。

綜合以上結(jié)論，將腹腔鏡手術(shù)用于腹壁切口疝的超重與肥胖患者中相比較傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)的價值更顯著。