文/中日醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 劉尊敬 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 李莎莎

他汀類藥物具有良好的降低血脂作用，在心腦血管等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。常見(jiàn)的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。

但我們?cè)谌粘ｉT診中發(fā)現(xiàn)，很多患者并沒(méi)有正確服用他汀類藥物，導(dǎo)致其不能發(fā)揮降脂作用，對(duì)患者血脂的控制效果大打折扣。

針對(duì)需要服用和正在服用他汀類藥物的患者，我們來(lái)聊一聊服用他汀類藥物常見(jiàn)的八大誤區(qū)。

誤區(qū)一別吃他汀，吃了就不能停！

大多數(shù)患者認(rèn)為一旦開(kāi)始服用他汀類藥物，就終身不能停藥，認(rèn)為對(duì)藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，所以有所顧慮。這種服藥的理念是錯(cuò)誤的！

實(shí)際上，服用他汀類藥物并不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。相反，他汀類藥物對(duì)心腦血管疾病的益處，服藥的時(shí)間越長(zhǎng)越能夠顯現(xiàn)。是否需要長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥物，主要的根據(jù)是患者的血脂水平以及心血管疾病的危險(xiǎn)因素。所以，服用他汀類藥物并非一旦吃了就不能停藥，但是否可以停藥，要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況綜合判斷，切不可自行停藥！

誤區(qū)二他汀類藥物什么時(shí)間服用都可以

他汀類藥物可以發(fā)揮降血脂作用是因?yàn)槠淇梢砸种艸MG-CoA 還原酶的生成，這種酶與膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C)的合成密切相關(guān)，而這種酶在夜間合成最多。

因此，他汀類藥物需要在夜間發(fā)揮其最大的降脂作用。那么，睡前應(yīng)該是服用他汀類藥物的最佳時(shí)間。

誤區(qū)三化驗(yàn)單上寫(xiě)了LDL-C＜3.4mmol/L，血脂達(dá)標(biāo)了！

很多患者看到抽血化驗(yàn)單寫(xiě)著LDL-C＜3.4mmol/L(毫摩爾/升)，就認(rèn)為自己的血脂達(dá)標(biāo)了。

這個(gè)想法并不完全正確，原因是每個(gè)人的情況不同，降脂目標(biāo)也都有所不同。

醫(yī)生首先根據(jù)患者有無(wú)腦梗死和冠心病病史、有無(wú)血管狹窄、血管有無(wú)斑塊，以及年齡、肥胖、吸煙、高血壓和家族史等多種因素，來(lái)判斷患者屬于心腦血管病發(fā)病的低危、中危還是高危人群，然后進(jìn)一步評(píng)估患者的血脂控制目標(biāo)。

因此，請(qǐng)按照您的主治醫(yī)生給您“私人定制”的血脂目標(biāo)，嚴(yán)格控制血脂！

誤區(qū)四血脂達(dá)標(biāo)即可以減量或停服他汀

血脂達(dá)標(biāo)后患者就可以馬上減量或停止服用他汀類藥物嗎？答案是否定的。擅自減量或停服他汀藥物后，血脂還有可能會(huì)再次升高。所以服用他汀類藥物應(yīng)按醫(yī)生調(diào)整好的劑量堅(jiān)持服用，維持血脂水平穩(wěn)定持續(xù)達(dá)標(biāo)。

另外，除了降低血脂以外，他汀類藥物還有抗炎、穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、減少心血管事件等預(yù)防心血管疾病的益處，有心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者需要長(zhǎng)期服用。

誤區(qū)五聽(tīng)說(shuō)另一種他汀更好，趕緊調(diào)換試試

他汀類藥物的降脂作用幾乎是平等的，沒(méi)有高低之分。當(dāng)然醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身情況及他汀類藥物的細(xì)微差別采取個(gè)體化用藥。

能夠幫助患者將血脂控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)不良反應(yīng)最小的他汀藥物就是最好、最適合患者的。

血脂達(dá)標(biāo)后，患者如頻繁更換他汀藥物的種類，則需反復(fù)抽血檢驗(yàn)其是否重新將血脂降至達(dá)標(biāo)。因此，沒(méi)有特殊的原因，不建議患者隨意更換他汀藥物的種類。

誤區(qū)六醫(yī)生給開(kāi)的他汀就是最適合的，不可更換

醫(yī)生雖然都有自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，但任何醫(yī)生都無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)判某種他汀類藥物是否合適某位患者。只有在服藥30 天左右時(shí)，復(fù)查血脂、肝功及肌酶等指標(biāo)，根據(jù)血脂是否降至預(yù)期水平，以及是否出現(xiàn)肝臟、肌肉等不良反應(yīng)，才可判定患者是否適合服用這種他汀類藥物。同時(shí)患者服用藥物后有無(wú)不適(比如肌痛、關(guān)節(jié)痛等)也是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一。

抽血復(fù)查時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)以下3 種情況。

1.服用他汀類藥物后患者的血脂降至達(dá)標(biāo)，并且肝功能和肌酶指標(biāo)沒(méi)有異常或在可接受的范圍內(nèi)，即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 在正常值的3倍以內(nèi)。這說(shuō)明此種他汀類藥物是適合的。

2.服用他汀類藥物后患者的血脂降至達(dá)標(biāo)，但同時(shí)患者的肝功能或肌酶指標(biāo)出現(xiàn)異常，即ALT 值、AST 值在正常值的3 倍以上。這說(shuō)明此種他汀類藥物不適合，需要醫(yī)生調(diào)換他汀藥物的種類或給予其他處理措施。

3.服用他汀類藥物后患者的血脂沒(méi)有達(dá)標(biāo)。這也說(shuō)明此種他汀類藥物本身或目前的劑量不適合。這種情況需要醫(yī)生增加藥物劑量或調(diào)換他汀藥物的種類，或者加用或更換其他種類的調(diào)脂藥物。

因此，醫(yī)生開(kāi)他汀類藥物后，患者在服藥30 天左右時(shí)，一定要按醫(yī)囑復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，并隨診看是否需要調(diào)藥。

如果服用他汀類藥物后肝功能出現(xiàn)異常，通常只是一過(guò)性的，停藥后絕大多數(shù)患者可恢復(fù)正常，不要過(guò)于擔(dān)心。

誤區(qū)七每個(gè)月都要抽血化驗(yàn)看是否出現(xiàn)了副作用

很多患者由于擔(dān)心服用他汀類藥物后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以每個(gè)月都要抽血化驗(yàn)，這是沒(méi)有必要的。

服用某種他汀類藥物是否會(huì)出現(xiàn)不良作用，在第一次服用后30天左右抽血化驗(yàn)便可知道結(jié)果，如果這時(shí)的結(jié)果說(shuō)明其是適合該患者的，之后每半年左右復(fù)查一次就可以了。

誤區(qū)八他汀類藥物副作用太大，不可服用

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些患者對(duì)我們說(shuō)：“他汀類藥物副作用太大，不能吃，請(qǐng)給我用別的藥物代替?！?/p>

這種說(shuō)法令我們十分吃驚，這應(yīng)該是對(duì)他汀類藥物很大的誤解！

應(yīng)該說(shuō)，所有的藥物都有副作用和不良反應(yīng)，他汀類藥物也不例外。他汀類藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝臟、肌肉不良反應(yīng)和關(guān)節(jié)疼痛等，但出現(xiàn)的概率并不高。

如果患者的情況確實(shí)需要服用他汀類藥物，那么他汀類藥物對(duì)患者來(lái)說(shuō)通常都是利大于弊的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用他汀類藥物，就可以使患者從中獲益。

請(qǐng)您切記，不要輕信傳言，要科學(xué)地對(duì)待疾病。

了解了服用他汀類藥物常見(jiàn)的八大誤區(qū)，希望每一位患者都可以正確服用他汀類藥物，使其發(fā)揮最大的作用，幫助您遠(yuǎn)離心腦血管疾??！