孫毅，周海軍，游潤發(fā)，方婷，蘇煉，唐瓊梅

郴州市第一人民醫(yī)院放射科，湖南郴州 423000； *通訊作者 周海軍 .762597802@qq.com

顱內(nèi)海綿狀血管瘤（cerebral cavernous malformations，CCM）是一種發(fā)生于毛細血管水平的先天性血管畸形，大多為單發(fā)病灶，常合并出血，發(fā)生于皮層下區(qū)域的病灶常誘發(fā)癲癇[1]。MRI常規(guī)序列對診斷典型顱內(nèi)海綿狀血管瘤準(zhǔn)確率高，對診斷隱匿性及不典型病灶，常規(guī)MRI往往容易漏診或誤診[2]；磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一項新的MRI技術(shù)，它通過不同組織間磁敏感差異性成像，在顯示微小靜脈、血紅蛋白代謝產(chǎn)物、鐵沉積等方面優(yōu)勢顯著[3]。既往研究認為SWI可以顯示CCM的更多細節(jié)，提高其診斷準(zhǔn)確率[4]。本研究擬分析50例CCM患者常規(guī)MRI（T1WI、T2WI）及SWI的影像學(xué)特征，評價SWI在診斷CCM中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2015年1月—2017年10月郴州市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理及臨床隨訪證實的 50例CCM患者的MRI資料，其中男28例，女22例；年齡7～65歲，平均（30.2±11.1）歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈10例，神經(jīng)功能障礙8例，癲癇22例，惡性、嘔吐7例，3例無明顯陽性癥狀及體征。所有患者均行常規(guī)MRI平掃和SWI檢查。

1.2 檢查方法 采用GE Signa HDxt 3.0T MR掃描儀，八通道頭顱線圈（鳥籠線圈）。常規(guī)MR平掃采用快速自旋回波序列，軸位定位掃描，定位線與前后聯(lián)合線（AC-PC線）平行。掃描參數(shù)：T1WI（TR 1300 ms，TE 24 ms）、T2WI（TR 3600 ms，TE 116 ms），層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣416×320，視野（FOV）240 mm×180 mm。SWI采用FSPGR序列的多梯度回波三維掃描，TR 78 ms，TE 50 ms，反轉(zhuǎn)角20°，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，矩陣256×320，激勵次數(shù)1次，層厚2 mm，層間距0.5 mm。通過GE AW 4.6工作站軟件后處理得到SWI圖、最小密度重建圖。

1.3 圖像分析 由 2名經(jīng)驗豐富的放射科中級及以上職稱的醫(yī)師共同閱片，觀察MRI常規(guī)序列（T1WI、T2WI）及SWI顯示病灶的部位、信號特點、鄰近關(guān)系等，測量3次病灶大小、數(shù)目并取平均值，盡量避免人為因素對結(jié)果產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCM在常規(guī)MR（T1WI、T2WI）及SWI的表現(xiàn) 50例患者影像資料中，13個病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀稍長T1、稍長T2信號（圖1）；37個病灶在常規(guī)MR（T1WI、T2WI）表現(xiàn)為“網(wǎng)格、桑葚狀”高低混雜信號（圖2）。其中 T1WI共檢出 52個病灶，T2WI共檢出58個病灶。18個病灶呈典型T1WI高信號（圖2），30個病灶呈典型T2WI“鐵環(huán)征”（圖1）。所有病灶均在SWI上表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片狀均勻或不均勻低信號，邊界清晰。SWI共檢出 88個病灶，所有病灶顯示范圍較常規(guī) MR（T1WI、T2WI）更大，17 例患者較常規(guī) MR（T1WI、T2WI）顯示更多病灶，SWI顯示的病灶范圍包括瘤體部分及病灶周緣含鐵血黃素區(qū)域，≤5 mm的病灶在常規(guī) T1WI、T2WI上未見明確顯示或僅顯示為斑點狀低信號，≤3 mm的病灶完全不能顯示（圖3）。

圖1 男，47歲，右側(cè)放射冠區(qū)CCMs。A. T1WI呈結(jié)節(jié)狀稍低信號并環(huán)形高信號；B. T2WI呈結(jié)節(jié)狀低信號并點狀高信號；C. SWI顯示病灶范圍更大，可見典型“鐵環(huán)征”

圖2 男，15歲，左側(cè)島葉CCM。A. T1WI呈等信號并高信號環(huán)；B. T2WI呈等信號并高低混雜信號環(huán)；C. SWI呈等低混雜信號，顯示邊界更加清晰

圖3 女，7歲，顱內(nèi)多發(fā)CCM。A. T1WI多發(fā)結(jié)節(jié)狀高信號；B. T2WI可見結(jié)節(jié)狀等/低信號，右額葉病灶見灶周水腫；C. SWI顯示更多病灶，范圍更廣

2.2 CCM 在常規(guī) MR（T1WI、T2WI）及 SWI上最大病灶直徑、病灶數(shù)比較 ①最大病灶直徑比較：T1WI、T2WI、SWI檢出最大病灶直徑分別為（11.84±4.37）mm、（12.26±4.84）mm、（14.94±4.52）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.695，P=0.002）；T1WI與T2WI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.648）；但SWI與T1WI、T2WI比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001、0.004）。②病灶數(shù)：T1WI、T2WI、SWI分別檢出52個、58個和88個病灶，SWI檢出病灶數(shù)明顯多于T1WI、T2WI。

3 討論

CCM是一種隱匿型血管畸形，是由擴大的竇樣毛細血管構(gòu)成，管壁襯以薄弱的內(nèi)皮細胞、成纖維細胞，常合并出血而含有各種血紅蛋白的降解成分，瘤內(nèi)血流緩慢滯留是形成血栓和鈣化的重要原因[5]。CCM可以發(fā)生于顱內(nèi)腦實質(zhì)的各個部位，但以幕上腦白質(zhì)多見，幕下腦白質(zhì)少見[6]，本組病例發(fā)生于幕上42例，發(fā)生于幕下8例。腫瘤大小多在5～60 mm。少數(shù)患者臨床可無癥狀，大部分患者可因病灶大小和發(fā)生部位而出現(xiàn)癲癇、頭痛頭暈、神經(jīng)功能障礙等癥狀。癲癇是CCM最常見的癥狀，當(dāng)病灶發(fā)生于顳葉皮層下伴有膠質(zhì)增生或含鐵血黃素沉積時癲癇發(fā)病率高[7]，本組22例患者臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。

SWI是利用組織細胞間磁敏感的差異產(chǎn)生不同信號圖像的 MRI技術(shù)。對腦微出血檢出明顯高于常規(guī)MRI掃描[8]。本研究利用3.0T MR儀常規(guī)序列與SWI序列探討CCM的影像學(xué)特征。由于CCM是一種血管管徑細小、血流速度緩慢的血管畸形病變，故DSA、MRA等常規(guī)血管檢查方法難以顯示病灶，以致運用常規(guī)序列容易漏診或誤診[9]。本組病例中≤5 mm的病灶在常規(guī)T1WI、T2WI上未見明確顯示或僅顯示為斑點狀低信號?！? mm的病灶完全不能顯示，故T1WI檢出52個病灶、T2WI檢出58個病灶、SWI檢出88個病灶，可能與SWI具有敏銳的磁敏感性、更薄的層厚有關(guān)，與文獻報道SWI較常規(guī)MRI顯示CCM病灶數(shù)目更多、病灶直徑更大相符[10-11]。血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素均具有順磁性，其中以含鐵血黃素順磁性最為顯著，在SWI表現(xiàn)為低信號[11]。因此，本組50例CCM均在SWI上表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片狀均勻或不均勻低信號，邊界清晰。本組SWI共檢出88個病灶，與常規(guī)MR（T1WI、T2WI）相比，SWI顯示病灶范圍更大，病灶數(shù)目更多，尤其對于直徑＜5 mm的病灶，SWI的優(yōu)勢更加明顯。CCM 周圍的含鐵血黃素沉積而在 T2WI上表現(xiàn)為特征性“鐵環(huán)征”，即一圈低信號環(huán)。由于含鐵血黃素、病灶區(qū)小靜脈、毛細血管血竇中去氧血紅蛋白均具有順磁性[12]，在SWI上表現(xiàn)為低信號與周圍組織形成清晰對比，因此SWI顯示CCM病灶的“鐵環(huán)征”更加明顯。由此可見，SWI較常規(guī)MR（T1WI、T2WI）發(fā)現(xiàn)更多的微小病灶、顯示更加精細的病灶范圍，對診斷CCM具有重要意義。本組病例數(shù)較少，僅限于SWI與常規(guī) MRI的對比，未結(jié)合新序列及多模態(tài)進行研究，存在一定的局限性。

總之，SWI結(jié)合常規(guī) MRI檢查序列可以更加全面、豐富地顯示CCM的影像學(xué)特征，從而避免誤診及漏診，在診斷CCM中具有重要的應(yīng)用價值。