劉強

2019年7月9日，美國衛(wèi)生與公共服務部監(jiān)察長辦公室發(fā)布了美國臨終關懷報告。報告顯示，美國臨終關懷機構(gòu)內(nèi)超過80%的設備至少有一項缺陷，超過300個（約18%）存在嚴重問題，危及患者健康和安全。

2019年7月9日，美國衛(wèi)生與公共服務部監(jiān)察長辦公室發(fā)布了美國臨終關懷報告。報告顯示，美國臨終關懷機構(gòu)內(nèi)超過80%的設備至少有一項缺陷，超過300個（約18%）存在嚴重問題，危及患者健康和安全。2017年，美國醫(yī)療保險在臨終關懷上花費了170多億美元，惠及150多萬名患者。但是，根據(jù)美國衛(wèi)生與公共服務部監(jiān)察長辦公室的說法，一些政府資助的護理活動嚴重威脅了病人健康，主要包括虐待和性侵事件。

在一個案例中，一名婦女的骨盆區(qū)、大腿和右前臂受到嚴重傷害。但臨終關懷機構(gòu)工作人員沒有意識到這可能是性侵的跡象，也沒有向相關管理人員或當?shù)貓?zhí)法部門報告，直到這名婦女被送往醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)了性侵跡象，并由醫(yī)院報了警。報告顯示，盡管一些工作人員意識到了這種情況，但臨終關懷機構(gòu)沒有計劃采取進一步行動通知執(zhí)法部門或確保被關懷人的安全。

據(jù)研究報告估計，臨終關懷機構(gòu)中每五個急診病人中就有一個是因虐待導致。報告審查了34664份聯(lián)邦醫(yī)療保險（主要適用于某些殘疾人或65歲及以上的美國人）索賠，這些索賠表明，傷害可能與虐待有關。

美國臨終關懷項目的歷史

美國臨終關懷項目始于20世紀70年代。1978年，美國衛(wèi)生、教育和福利工作小組的報告提出，“臨終關懷是照顧身患絕癥的病人及其家庭的一個可行的概念，同時它為那些死于絕癥的美國人提供人道主義關懷可能會適當?shù)臏p少醫(yī)療成本。因此，它應當?shù)玫铰?lián)邦政府的支持”。自此，美國聯(lián)邦政府開始提高對臨終關懷領域的重視程度并采取相應措施。同年，美國成立了國家臨終關懷組織（NHO，該組織2000年2月更名為國家臨終關懷和姑息治療組織，NHPCO）。早在1980年，美國就將臨終關懷納入國家醫(yī)療保險法案。1982年美國國會頒布法令，將臨終關懷的內(nèi)容納入到醫(yī)療保險計劃中，這為臨終患者享受臨終關懷服務提供了財政支持的同時，也規(guī)范了臨終關懷機構(gòu)的運營模式，從而推動了臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。

最初美國臨終關懷機構(gòu)接收的患者有一定的限制，大多為成年癌癥患者。經(jīng)過40多年各個社會階層的努力及政府與群眾的重視，美國臨終關懷的服務對象逐漸擴大，無論臨終者處于何種年齡、種族或信仰，是否患有癌癥，只要符合法令規(guī)定的標準并有臨終關懷需求的，都可以到臨終關懷機構(gòu)接受臨終關懷服務，受益群眾十分廣泛。接受臨終關懷服務的患者必須定期重新進行資格確認，這樣接受臨終關懷服務期間病情有所好轉(zhuǎn)的患者可以轉(zhuǎn)至其他類型的機構(gòu)，從而節(jié)省臨終關懷資源以便為更多的患者提供服務。

臨終關懷機構(gòu)屢被曝光

但近年來，在臨終關懷機構(gòu)或者長期護理機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的虐待或性侵事件一再被媒體曝光，各種丑聞指向管理漏洞、設備缺陷、服務人員素質(zhì)低劣、法律規(guī)制不足等弊病，且存在很大的犯罪“黑數(shù)”。

據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）2017年的調(diào)查顯示，聯(lián)邦政府列舉了1000多家護理機構(gòu)在2013年至2016年間未能防止其機構(gòu)內(nèi)強奸和性虐待的指控情況，其中近100家機構(gòu)被多次提及。專家表示，這可能只是冰山一角，這種虐待沒有得到充分的報道和調(diào)查，經(jīng)常被忽視。并非所有的虐待都是顯而易見的，但會有其他微妙的跡象。一個受虐待的人可能會退出社交活動，或者突然對黑暗產(chǎn)生恐懼，噩夢增加或睡眠差。他們會對施虐者作出不同的反應，表現(xiàn)出對那個人或某個地方的恐懼或回避。驚恐發(fā)作、極度焦慮和其他創(chuàng)傷后應激障礙癥狀可能會突然出現(xiàn)或惡化。有些人甚至可能試圖自殺。

患有癡呆癥的女性和男性最有可能成為受害者，施暴者可以是臨時和永久的工作人員、家人、朋友，甚至是探訪療養(yǎng)院的完全陌生的人。去年2月，一名23歲的婦女住在佛羅里達州彭薩科拉的一家醫(yī)療機構(gòu)，當局發(fā)現(xiàn)了性侵和髖骨骨折的跡象，暴力襲擊導致她懷孕和后來的流產(chǎn)。亞利桑那州鳳凰城一名29歲植物人婦女不久前生下一名嬰兒，而醫(yī)療機構(gòu)的工作人員并不知道她懷孕了。你認為在臨終關懷機構(gòu)、長期護理機構(gòu)或療養(yǎng)院得到很好照顧的人，正遭到身體虐待、強奸，甚至懷孕。你不知道這樣的事正在發(fā)生?！安恍业氖?，這是我們都應該擔心的事情，就像我們必須擔心跌倒或褥瘡一樣?！鞭k理虐待老人案件的律師柯爾斯頓·菲什說，“這些例子都是極端的例子，但我們意識到這是一種經(jīng)常發(fā)生的漏報犯罪?！?/p>

據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）在今年3月6日的報道，2014年圣誕節(jié)前不久，明尼蘇達州的瑪雅·菲舍爾接到她母親已經(jīng)住了十多年的養(yǎng)老院的一名護士的電話。菲舍爾說：“護士打電話說，我母親在療養(yǎng)院里遭到了性侵犯。對我和我的家人來說，這是毀滅性的?！狈粕釥柲赣H的案件是美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）2017年調(diào)查的幾起案件之一，她的母親已經(jīng)去世了。

76歲的護理助理喬治·科林巴被指控攻擊菲舍爾的母親，檢察官在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，科林巴曾三次被停職，他有性侵被指控的歷史。最早的投訴發(fā)生在2008年，當時警方調(diào)查了他與一名65歲多發(fā)性硬化癥患者發(fā)生性關系的指控。在另一個案例中，一位和菲舍爾的母親住在同一側(cè)的83歲盲聾啞婦女說她被強奸過多次。

美國參議院金融委員會舉行聽證會討論全國范圍內(nèi)一些養(yǎng)老院虐待事件。菲舍爾在聽證會上作證指出：“我對母親生活的最后記憶就是在她被強奸后的幾天里看著她不停敲打自己的私處，眼淚順著她的眼睛往下流，顯然是想告訴我她受到了什么傷害，但由于她的疾病而無法說話。”

愛荷華州參議員查克·格拉斯利在聽證會上指出，“發(fā)生這樣的悲劇事件真是令人憤慨。這樣的情況必須改變”。聽證會后，格拉斯利在一份聲明中表示，“今天我聽到了一些令人不安的說法，這讓我相信在這方面需要繼續(xù)監(jiān)督。目前有兩個政府監(jiān)督機構(gòu)正在為國會起草報告。一個是衛(wèi)生和公共服務部，另一個是政府問責局”。

菲舍爾認為：“我們需要頒布更有力的立法來保護老年人。這些人是我們社會中最脆弱的人群，我認為我們在確保他們的安全方面做得還不夠?！比魏稳恕o士、家庭成員或居民——都可以向社區(qū)醫(yī)療服務中心舉報療養(yǎng)院虐待或性侵。

美國衛(wèi)生政策助理教授大衛(wèi)·史提芬遜認為，聽取在療養(yǎng)院遭受虐待和忽視的人的親屬的意見是極其重要的，家庭應該警惕性虐待的跡象，即使所愛的人不知道或者說不清。聽取行業(yè)領袖和研究人員以及那些從事療養(yǎng)院監(jiān)督和問責的人的意見也將是非常重要的。

明尼蘇達州律師喬爾·史密斯專門代理長期護理機構(gòu)中受虐待或受傷的案件，他建議家庭應該慎重調(diào)查護理機構(gòu)的管理質(zhì)量?！澳阍谇岸双@得的服務反映了幕后的管理質(zhì)量?！奔彝タ梢栽诿绹鴩裔t(yī)療保險資助療養(yǎng)院登記處的網(wǎng)站找到臨終關懷機構(gòu)或長期護理機構(gòu)的排名，以及它是否在過去三年中因性虐待或其他形式的虐待而被指控或點名。專家還建議，家屬可以詢問員工培訓以及是否所有員工、志愿者和供應商都接受過犯罪背景調(diào)查，以進一步評估該機構(gòu)的服務質(zhì)量。

編輯：薛華 ?icexue0321@163.com