吳宇

如東縣中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇如東 226400

冠心病在臨床上是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，由于供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，會(huì)由于體力活動(dòng)等誘發(fā)，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)冠心病的基礎(chǔ)治療方法為抗血小板治療，常見(jiàn)的抗血小板藥物為氯吡格雷[2-3]。而波立維與泰嘉的重要成分都是氯吡格雷，波立維屬于進(jìn)口藥品，泰嘉屬于國(guó)產(chǎn)藥品[4]。為了探究冠心病患者治療過(guò)程中采用波立維與泰嘉的臨床效果對(duì)比，該研究選取該院2016年3月—2018年12月收治的98例冠心病患者，分為兩組分別予以波立維與泰嘉治療，并對(duì)治療結(jié)果予以對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的98例冠心病患者都來(lái)自該院患者自愿簽訂知情同意書(shū)，自愿接受該次研究；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。并按照雙盲法分為兩組，對(duì)比組49例患者中，有男性 27例，女性22例，年齡42～79歲，平均年齡（61.26±20.86）歲。實(shí)驗(yàn)組49例患者中，有男性29例，女性 20例，年齡 43～80歲，平均年齡（61.45±20.96）歲。兩組患者在性別等基本資料上的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①非ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為顯著胸痛超過(guò)30 min，沒(méi)有顯著的ST段提高，合并心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化，肌后果蛋白與肌鈣蛋白都有一定升高；②不穩(wěn)定型心絞痛：也就是初發(fā)與嚴(yán)重勞力型心絞痛，梗死后與靜息心絞痛，沒(méi)有心機(jī)壞死表現(xiàn)；③冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%；④伴隨糖尿病并且不合適開(kāi)展介入治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在藥物禁忌證患者；②6個(gè)月內(nèi)存在冠脈血運(yùn)重建治療史者；③心源性休克患者；④存在顯著出血跡象者；⑤惡性腫瘤患者；⑥ST段抬高型心肌梗死患者；⑦妊娠期患者；⑧精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)比組 對(duì)比組予以波立維 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）治療，住院當(dāng)天采用300 mg波立維口服治療，急診手術(shù)中選擇600 mg，應(yīng)用藥物第2天藥物劑量減少至75 mg，1次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 選擇300 mg泰嘉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）口服治療，應(yīng)用第2天后藥物劑量為每天75 mg，急診手術(shù)患者每次選擇600 mg，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者治療前與治療14周后血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間；對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)不良事件（包括房室纖顫、心力衰竭以及心絞痛反復(fù)發(fā)作）、治療費(fèi)用以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等表示用（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如不良事件發(fā)生率表示用%，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[（±s），×109/L]

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[（±s），×109/L]

組別 血小板計(jì)數(shù)治療前 治療后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)比組（n=49）t值P值168.63±15.86 166.53±4.86 0.068 8 0.945 3 162.63±18.74 163.53±15.47 0.259 3 0.796 0 6.35±1.14 6.07±1.25 1.146 7 0.254 4 5.98±0.75 5.87±0.53 0.838 4 0.403 9

2.2 凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間

兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間比較[（±s），s]

表2 兩組患者凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間比較[（±s），s]

組別 凝血酶原時(shí)間治療前 治療后活化部分凝血活酶時(shí)間治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=49）對(duì)比組（n=49）t值P值15.26±1.07 15.47±1.36 0.840 8 0.402 6 15.63±1.35 15.07±1.86 1.705 6 0.091 3 45.17±2.86 44.46±2.63 1.266 0 0.208 6 44.63±2.04 43.67±2.87 1.908 4 0.059 3

2.3 不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率4.08%，與對(duì)比組患者 6.12%的對(duì)比（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 治療費(fèi)用與住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者平均治療費(fèi)用（4 970.23±1 106.53）元，對(duì)比組患者平均治療費(fèi)用（7 973.63±152.45）元，實(shí)驗(yàn)組患者平均治療費(fèi)用明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.628 9，P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間 （15.86±1.45）d，對(duì)比組患者平均住院時(shí)間（15.46±1.35）d，兩組患者平均住院時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.398 8，P=0.165 2）。

3 討論

冠心病作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高[5-6]。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病理變化后，會(huì)致使血小板活化、黏附與聚集，出現(xiàn)冠狀血栓，導(dǎo)致心肌梗塞，分析疾病的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制，發(fā)現(xiàn)臨床治療關(guān)鍵是抗血小板聚集治療[7-8]。

有關(guān)研究顯示：氯吡格雷能夠?qū)⒍姿嵯佘諏?duì)血小板活化作用有效阻斷，對(duì)抗血小板的聚集，且不良反應(yīng)較少，安全性與有效性都比較高[9-10]。波立維和泰嘉的主要成分都是氯吡格雷，其對(duì)冠心病的治療都有一定臨床效果。張蕾等[11]學(xué)者探究了冠心病采用波立維和泰嘉治療的臨床效果，其選取84例冠心病患者，甲組與乙組分別予以泰嘉治療與波立維治療，甲組不良事件發(fā)生率7.14%，與乙組的4.76%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲組與乙組在住院時(shí)間上的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胡秀芳等[12]學(xué)者探究了冠心病采用波立維與泰嘉的治療效果對(duì)比，選取98例冠心病患者隨機(jī)分為兩組，甲組予以波立維治療，乙組予以泰嘉治療，結(jié)果顯示：兩組患者在治療前后血液學(xué)指標(biāo)的對(duì)比沒(méi)有顯著差異；而甲組的治療費(fèi)用高于乙組。經(jīng)該研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前后凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率4.17%，與對(duì)比組患者6.12%的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者平均治療費(fèi)用明顯低于對(duì)比組，結(jié)果可知，波立維與泰嘉對(duì)冠心病的治療效果類(lèi)似，并且均比較安全，該研究結(jié)果與前學(xué)者報(bào)道具有相似性。這是因?yàn)椴⒕S和泰嘉的主要成分為氯吡格雷，能夠有效抑制二磷酸腺苷與血小板受體，進(jìn)而抵抗血小板的聚集[13-14]。而泰嘉屬于國(guó)產(chǎn)藥物，波立維屬于進(jìn)口藥物，泰嘉的治療費(fèi)用低于波立維[15]。

綜上所述，波立維與泰嘉對(duì)冠心病的治療效果類(lèi)似，但在治療費(fèi)用方面泰嘉的治療費(fèi)用低于波立維，其會(huì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，更容易被患者接受。