特應性皮炎的發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機制及病因尚不完全明確，遺傳、環(huán)境以及社會因素均可影響本病的發(fā)生[1]。有研究表明，嬰兒特應性皮炎與母體懷孕前1年及孕期暴露誘導過敏機制有關(guān)，母體較高水平IgE通過臍血介導下一代出現(xiàn)過敏體質(zhì)。食物過敏(主要是牛奶蛋白)與6個月以內(nèi)的嬰幼兒特應性皮炎密切相關(guān)，尤其是中重度特應性皮炎，可高達33%～63%[2]，純母乳喂養(yǎng)可有效避免牛奶過敏所致的特應性皮炎。而以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式是現(xiàn)代產(chǎn)科新型護理模式之一，其理念在于提供高質(zhì)量的產(chǎn)科護理服務，以此保證母嬰身心健康，加深產(chǎn)婦自我保健知識，有助于提高產(chǎn)科整體護理質(zhì)量[3]。本院于2017年2月開始探討以家庭為中心延續(xù)性健康教育對孕婦自我效能及新生兒皮炎發(fā)生率的研究，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2017年2月—2018年5月200例有過敏性疾病史且自愿參與研究的孕婦為研究對象，按產(chǎn)檢建檔的日期單日為試驗組，雙日為對照組，各100例，兩組孕婦產(chǎn)檢正常，單胎、無合并癥；孕婦及家屬無精神疾病史，溝通及認知能力正常。年齡：試驗組20～35(25.0±1.5)歲；對照組21～35(24.0±1.8)歲，兩組孕婦均有過敏性疾病史，文化程度均為高中以上，兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

孕婦采用常規(guī)的孕期健康教育，先由產(chǎn)檢醫(yī)生講解特應性皮炎的相關(guān)知識后發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，強調(diào)母乳喂養(yǎng)對預防皮炎好處，要求按時產(chǎn)檢，參加4次以上孕婦學校學習。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的延續(xù)性圍產(chǎn)期健康教育，參與人員：產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護士、孕婦及孕婦的生活照顧者(主要指丈夫)。具體方法：①成立以家庭為中心延續(xù)性健康教育小組。由產(chǎn)科醫(yī)師參與，?？谱o士擔任組長共同設計特應性皮炎宣教內(nèi)容及問卷，并培訓小組成員。培訓內(nèi)容包括特應性皮炎的病因、病理、防治、環(huán)境評估、心理護理、良好的溝通能力及母乳喂養(yǎng)技巧等，經(jīng)考核成績在80分以上方能上崗。②制定評估表。評估內(nèi)容包括孕婦的居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、過敏病史、有無飼養(yǎng)寵物、個人衛(wèi)生習慣、皮炎防護知識、母乳喂養(yǎng)的認知等。③健康教育模式。采用醫(yī)、護、孕婦、家屬一體的健康教育模式，先由醫(yī)生講解皮炎的發(fā)生、發(fā)展及預防知識，然后由專門負責健康教育的護士根據(jù)評估表情況進行評估夫妻雙方的情況，建立檔案。指導孕婦避免進食易引起自身過敏的高蛋白食物，如蝦、蟹等。曾倩雯等[4]認為細顆粒物(PM 2.5)能通過穿透皮膚引起特應性皮炎局部癥狀加重，指導孕婦霧霾天氣注意戴口罩、帽子進行防護，及時清洗暴露部位，保持皮膚清潔。每周清洗被子并予陽光下暴曬，以免螨塵誘發(fā)過敏反應。講解純母乳喂養(yǎng)對新生兒皮炎的優(yōu)勢，指導孕期乳房護理，如佩戴合適的文胸，乳頭的清潔與保護，乳頭內(nèi)陷的矯正等，并指導母乳喂養(yǎng)的正確方法、注意事項。家屬的配合：如避免在孕婦面前吸煙，協(xié)助孕婦積極建立健康的生活習慣及對純母乳喂養(yǎng)的支持等。④延續(xù)性支持。組建微信群，宣教護士上傳有關(guān)特應性皮炎的防護、孕期生理、飲食與運動、純母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期護理、新生兒的護理等母嬰保健知識，方便孕婦的自我學習，提高宣教效率。跟進新生兒出生后24 h、48 h、7 d、42 d的純母乳喂養(yǎng)及皮疹情況。

1.3 觀察指標

①焦慮及抑郁評分：采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)[5]，評估兩組孕婦干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS評分50分以上為焦慮，SDS評分53分以上為抑郁。分值越高，表明孕婦焦慮或抑郁情緒越明顯。②自我效能評價：采用我院修訂的疾病自我管理效能測量表[6]，量表共有11個條目，采用Likert 5級評分，總分55分，分值越高孕婦自我效能越高。Cronbach′s α系數(shù)為0.96，重測信度為0.88，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.85。③純母乳喂養(yǎng)及皮炎發(fā)生情況：新生兒以母乳為食物，不添加任何飲料及食物；由本小組成員跟進新生兒出生后24 h、48 h、7 d、42 d的純母乳喂養(yǎng)及皮炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后24 h、48 h、7 d、42 d純母乳喂養(yǎng)及發(fā)生新生兒皮炎情況比較(見表1)

表1 兩組孕婦產(chǎn)后24 h、48 h、7 d、42 d純母乳喂養(yǎng)及新生兒皮炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組孕婦干預前后SAS、SDS及自我效能評分比較(見表2)

表2 兩組孕婦干預前后SAS、SDS及自我效能評分比較 分

3 討論

3.1 以家庭為中心延續(xù)性健康教育可降低新生兒特應性皮炎發(fā)生率及提升純母乳喂養(yǎng)率

特應性皮炎是一種慢性的皮膚炎癥，是臨床上常見的皮膚病[7]。小兒特應性皮炎的致病原因十分復雜，主要包括遺傳[8]、生活環(huán)境[9]、個體免疫狀況[10]及一些變應性因素。特應性皮炎具有慢性、復發(fā)性、劇烈瘙癢的特點，可發(fā)生于各年齡段人群，尤其好發(fā)于兒童與青少年，可同時伴發(fā)過敏性鼻炎及哮喘，嚴重影響病人及其家庭的生活質(zhì)量[11]。有證據(jù)表明，對有特應性疾病家族史的高危兒童，母乳喂養(yǎng)應大于4個月，與普通奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒相比，可減少其在出生最初2年中特異性皮炎和牛奶過敏的發(fā)生率[12]。本研究通過對試驗組孕婦的家居環(huán)境評估、干預、飲食指導與調(diào)護、圍產(chǎn)期的運動鍛煉、霧霾天氣的自我保護、孕期心理和不良生活習慣等進行干預，預防母親特應性皮炎的發(fā)生，同時進行母乳喂養(yǎng)知識宣教。大多數(shù)純母乳喂養(yǎng)失敗的原因是由于母親信心不足和沒有正確掌握母乳喂養(yǎng)技巧[13]，如對母乳喂養(yǎng)過程遇到的問題，如母乳不足、乳汁淤積、乳頭過短、破損、銜接困難等指導處理，提高對母乳喂養(yǎng)的信心。信息化的教學模式如微信等使教學的完整性得到了延續(xù)，孕婦通過網(wǎng)上反復學習、提問、照片功能等方式鞏固了知識，克服了面對面授課短時間聽不懂、記不住的缺點，提高了授課效率。孕婦分娩后純母乳喂養(yǎng)率高，直接減少了新生兒皮炎的發(fā)生。試驗組產(chǎn)后48 h、7 d、42 d新生兒純母乳喂養(yǎng)率、新生兒皮炎發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 以家庭為中心延續(xù)性健康教育可提升孕產(chǎn)婦自我護理效能

自我效能是由美國心理學家Bandura提出的，他認為自我效能是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為而達到預期的目的及效果的信心[14]。以家庭為中心的健康教育增強了家庭成員監(jiān)督管理疾病的意識，同時使病人感受到家庭溫暖，增強其對疾病的自我管理能力和自我行為控制能力[15]，即提高病人的自我效能。本研究通過醫(yī)、護、孕婦、家屬健康教育模式對有特應性皮炎史的孕婦及其照顧者進行教育，共同提高孕婦對圍產(chǎn)期保健、預防皮炎的重視程度。親屬的關(guān)愛與支持使孕婦提高了應對孕期不適的主動性與積極性，有效預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，增加了孕婦建立健康生活行為和純母乳喂養(yǎng)的自信心。純母乳完全能夠適應6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需，并有利于腸道功能成熟及微生態(tài)環(huán)境建立[16]，避免了特應性皮炎患兒存在腸道黏膜通透性增強易致牛奶蛋白過敏的風險，且母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便，母乳中免疫因子可預防新生兒期的疾病， 改善和提高了家庭的生活質(zhì)量。試驗組與對照組孕婦干預后SAS、SDS、自我效能評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

以家庭為中心延續(xù)性健康教育能有效地提高孕婦圍產(chǎn)期的自我能效，對新生兒特異性皮炎的預防與發(fā)生有著重要的臨床指導作用。