河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）李進(jìn)瑾

胃潰瘍患者在暴飲暴食后容易造成胃穿孔，臨床上針對(duì)胃穿孔治療的首選方式為手術(shù)治療，具有確切的成效，但術(shù)后由于禁水、禁食及術(shù)后疼痛等因素，患者營(yíng)養(yǎng)攝取及胃腸功能恢復(fù)可能會(huì)受影響[1]。本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者治療期間，分析其對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2017年10月期間我院收治的86例行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，分別43例。其中觀察組男24例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡（42.94±6.75）歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡（42.75±6.62）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組展開(kāi)PDCA循環(huán)護(hù)理，具體過(guò)程如下。①計(jì)劃階段（P）：由護(hù)士長(zhǎng)組織調(diào)查胃穿孔修補(bǔ)術(shù)工作現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作總結(jié)，定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)問(wèn)題做好細(xì)節(jié)控制，如存在不良心理患者及時(shí)予以疏導(dǎo)，在術(shù)前反復(fù)檢查手術(shù)所用藥物與器械，術(shù)后加強(qiáng)引流護(hù)理及生活護(hù)理等，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及心理變化提前制定應(yīng)對(duì)措施，做好每一環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)控制。②執(zhí)行階段（D）：將工作落實(shí)至每位醫(yī)護(hù)人員，完善護(hù)理制度，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)工作的實(shí)施作監(jiān)督，定期抽查，加強(qiáng)人員的專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理中做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者應(yīng)激水平與生命體征變化。③檢查階段（C）：檢查護(hù)理內(nèi)容的執(zhí)行情況，對(duì)患者的傾訴、病情作詳細(xì)記錄，提升用藥規(guī)范及營(yíng)養(yǎng)支持。④處理階段（A）：加強(qiáng)治療期間用藥情況的監(jiān)測(cè)，糾正患者的不良行為習(xí)慣，根治基礎(chǔ)疾病，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理。

附表 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s，g/L）

附表 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s，g/L）

組別 Alb Hb TP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=43) 62.54±5.71 72.76±5.19 91.38±10.15 110.24±9.85 27.71±3.24 38.29±2.91對(duì)照組(n=43) 62.73±5.49 64.98±5.54 91.52±10.23 98.17±10.13 28.05±3.09 33.12±2.87 t 0.157 6.720 0.064 5.602 0.498 8.150 P 0.875 0.000 0.949 0.000 0.620 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于干預(yù)前、術(shù)后1d時(shí)清晨取兩組患者靜脈血3mL，應(yīng)用生化分析儀檢測(cè)兩組患者血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）以及總蛋白（TP）含量。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生感染及組織損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 觀察組患者干預(yù)后Alb、Hb、TP值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后感染與組織損傷等發(fā)生率為6.98%，較對(duì)照組（34.88%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)護(hù)理模式能夠?qū)πg(shù)中、術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)與不足作有效評(píng)估，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并不斷進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)質(zhì)量的循環(huán)控制對(duì)質(zhì)量不斷改進(jìn)。此外，PDCA循環(huán)護(hù)理是動(dòng)態(tài)化且不斷改進(jìn)的管理策略，護(hù)理過(guò)程注重細(xì)節(jié)，為患者提供全面護(hù)理，加快其康復(fù)[2]。本次將PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于我院行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)觀察組的治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后Alb、Hb、TP值均較對(duì)照組高，術(shù)后感染與組織損傷等發(fā)生率較對(duì)照組低，提示PDCA循環(huán)護(hù)理可對(duì)胃穿孔患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作出改善，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，改善預(yù)后。本次PDCA循環(huán)護(hù)理的實(shí)施全程圍繞患者展開(kāi)，對(duì)患者的具體狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)估，針對(duì)患者飲食及不良行為習(xí)慣予以指導(dǎo)，從而使患者手術(shù)過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善；此外，心理支持及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)有效提升患者治療與護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理用于胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的治療期間可有效提升患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后十分有利，適用于臨床。