河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）王紀(jì)萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月我院收治的94例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與觀察組各47例。其中觀察組男25例，女22例；年齡38～72歲，平均年齡（55.81±4.72）歲。對(duì)照組男26例，女21例；年齡37～71歲，平均年齡（55.64±4.66）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)，即醫(yī)護(hù)人員口述指導(dǎo)，家屬自帶飲食。觀察組則予以個(gè)體化飲食指導(dǎo)，具體過(guò)程如下：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者飲食習(xí)慣作全面了解，計(jì)算患者相關(guān)元素需攝取量，依據(jù)計(jì)算結(jié)果為患者制定個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案，需保障患者磷元素每日攝取量達(dá)到800mg且不超過(guò)1000mg，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)應(yīng)用食物營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器對(duì)患者磷元素?cái)z取量進(jìn)行每日估算，告知患者與其家屬勿食堅(jiān)果、牛奶、麥片、動(dòng)物內(nèi)臟等磷含量高食物，多食蛋清、菠菜、藕粉、芹菜等磷含量低食物，魚(yú)肉類(lèi)可過(guò)水煮后再熱炒，可減少優(yōu)質(zhì)蛋白流失，降低磷元素的攝取。可通過(guò)發(fā)放食物營(yíng)養(yǎng)成分表及飲食宣傳冊(cè)對(duì)患者飲食作指導(dǎo)，同時(shí)可通過(guò)開(kāi)展知識(shí)講座及一對(duì)一針對(duì)性教育方式對(duì)患者提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后清晨取患者空腹靜脈血3mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者清蛋白與前清蛋白水平；以焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[1]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后情緒，兩量表分值均100分，分值越高則患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體狀況 觀察組患者干預(yù)后清蛋白、前清蛋白水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 情緒 觀察組干預(yù)后S A S評(píng)分（35.18±5.33）、SDS評(píng)分（34.28±4.52）均較對(duì)照組（41.56±5.21）、（41.74±4.4 9）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

受肥胖、糖尿病與高血壓等人數(shù)增多的影響，近年來(lái)慢性腎衰竭的發(fā)病率也在持續(xù)升高。臨床上對(duì)慢性腎衰竭的治療多以血液透析為主，該方式能夠?qū)C(jī)體內(nèi)代謝性廢物有效清除，減少毒性反應(yīng)，但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，腎臟的功能易出現(xiàn)異常，血磷的濃度升高，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腎性骨病等疾病，對(duì)患者生命健康造成危害[2]。慢性腎衰竭患者血磷濃度過(guò)高是造成并發(fā)癥與死亡多發(fā)的主要原因，而相關(guān)研究指出，對(duì)患者飲食進(jìn)行控制可在一定程度上改善高磷血癥[3]。但需注意的是，磷元素多存在于動(dòng)物性食物內(nèi)，過(guò)于控制磷元素的攝取，容易造成蛋白質(zhì)的攝取不足，降低其他營(yíng)養(yǎng)元素的攝取。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在了解患者飲食習(xí)慣后，通過(guò)計(jì)算需攝取的營(yíng)養(yǎng)元素量，幫助患者規(guī)劃針對(duì)性的飲食方案，在降低血磷水平的同時(shí)保障患者營(yíng)養(yǎng)攝取的均衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后清蛋白、前清蛋白水平均較對(duì)照組高，SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，提示個(gè)體化飲食指導(dǎo)的實(shí)施對(duì)慢性腎衰竭患者身體狀況及情緒的改善均有積極作用，能夠使患者身心獲得很大改善。在飲食方案實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)制定合理的飲食方案，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)攝取量，有效降低磷元素含量，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝取作出調(diào)節(jié)；一對(duì)一的飲食指導(dǎo)以及健康飲食宣傳工作改善了患者對(duì)飲食盲目限制的情況，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的穩(wěn)定。

附表 兩組患者干預(yù)前后身體狀況對(duì)比（±s，g/L）

附表 兩組患者干預(yù)前后身體狀況對(duì)比（±s，g/L）

組別 清蛋白 前清蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=47) 29.51±4.24 36.82±2.56 0.28±0.07 0.37±0.09對(duì)照組(n=47) 29.48±3.76 31.43±3.22 0.29±0.08 0.32±0.10 t 0.036 8.983 0.645 2.548 P 0.971 0.000 0.521 0.013

綜上所述，個(gè)體化飲食指導(dǎo)用于慢性腎衰竭血液透析患者的治療期間可有效提升患者清蛋白、前清蛋白水平，緩解患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)。