河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）喬峰

我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率逐漸增加，對(duì)患者的正常生活和健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。乳腺癌約占各類惡性腫瘤的百分之十，發(fā)病年齡逐漸減少，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康[1]。目前，乳腺癌的臨床治療通常采用手術(shù)治療。整個(gè)治療期間患者的心理變化對(duì)整體治療效果有一定影響。研究乳腺癌的圍手術(shù)期心理護(hù)理意義重大，乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一。由于疾病的特殊性，患者經(jīng)常因心理反應(yīng)復(fù)雜而患有失眠，內(nèi)環(huán)境紊亂、食欲不振等，這些都會(huì)對(duì)手術(shù)治療和綜合康復(fù)產(chǎn)生不良影響，并增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于乳腺癌患者手術(shù)過程進(jìn)行有效護(hù)理非常重要，尤其是心理護(hù)理，因此，需要在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面而細(xì)致的心理評(píng)估，有針對(duì)性地制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括心理護(hù)理，對(duì)于圍手術(shù)期心理護(hù)理尤為重要。本研究分析了乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期采用心理護(hù)理的方法與價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年3月～2018年8月90例乳腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分組，干預(yù)組年齡21～68歲，平均（45.24±2.89）歲。合并基礎(chǔ)疾病中，糖尿病有13例，高血壓有11例，冠心病有6例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病有12例。手術(shù)方式中，改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者40例，保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者5例。病理分型中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有41例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有4例。臨床分期1期有4例，2～3期有40例，4期有1例。

對(duì)照組年齡21～67歲，平均（45.11±2.21）歲。合并基礎(chǔ)疾病中，糖尿病有13例，高血壓有11例，冠心病有6例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病有11例。手術(shù)方式中，改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者39例，保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者6例。病理分型中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有40例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有5例。臨床分期1期有4例，2～3期有39例，4期有2例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予圍術(shù)期心理護(hù)理。

①術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮，并且伴有恐懼，抵抗手術(shù)，不利于治療的順利開展和病情的改善。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉并掌握入院后患者的人格特征，采取溫和的態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的內(nèi)在變化，給予有效心理護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者提高治療信心，從而提高治療合作度。入院當(dāng)天與患者家屬進(jìn)行有效溝通，強(qiáng)調(diào)家庭成員對(duì)疾病的理解和情緒反應(yīng)的影響大，其中丈夫的作用尤為重要，尤其應(yīng)該注意。在入院的第二天至第三天，幫助患者分析恐懼和焦慮的原因，為其提供宣泄不良情緒合理途徑，引導(dǎo)患者放松，減輕由于害怕癌癥引起的焦慮情緒。每次心理干預(yù)的時(shí)間為20～30分鐘，1或2次。鼓勵(lì)家庭支持，幫助家庭成員建立正確的視角，更關(guān)心照顧病人。

②術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，操作和阻力的恐懼會(huì)立即升高到最高。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)平息患者的情緒，表達(dá)自己的感受，加強(qiáng)溝通，掌握患者的心理變化。在條件允許的情況下，可以和患者握手，給予撫觸等，并給予患者鼓勵(lì)，緩解患者的不良情緒。同時(shí)，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，充分尊重患者，并促使手術(shù)治療順利完成。護(hù)士需要調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，保證患者術(shù)中舒適度。手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)積極與患者交談，指導(dǎo)患者如何配合麻醉和手術(shù)。護(hù)士的關(guān)懷和鼓勵(lì)可促使患者感到關(guān)懷和體貼，使患者感到溫暖，舒適和安全，從而緩解緊張的情況。

③術(shù)后護(hù)理：由于部分患者術(shù)后形象存在一定的問題，患者會(huì)擔(dān)心預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒后告知患者手術(shù)治療效果，并幫助患者將情緒理順，讓患者保持良好的心態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者家屬接受患者的改變，從而鼓勵(lì)患者，安撫患者，讓患者感受到家人的關(guān)愛和照顧，從而提高患者的滿意度[2]?；颊咝g(shù)后疼痛，活動(dòng)受限，夜間無法入睡，無法自理，焦慮、抑郁等可能增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于恢復(fù)，護(hù)士必須耐心傾聽患者訴說，了解患者需求，在合理的范圍內(nèi)提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和幫助，并做好基本的護(hù)理和心理護(hù)理；術(shù)后1～天，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，循序漸進(jìn)，以改善患者心肺功能，避免出現(xiàn)疲勞綜合征。

手術(shù)后2～3天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，教導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，提高自我管理效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)。

附表1 護(hù)理前后心理癥狀積分SCL-90量表積分情況對(duì)比（±s）

附表1 護(hù)理前后心理癥狀積分SCL-90量表積分情況對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后人際關(guān)系敏感 3.58±1.15 1.57±0.72 3.52±1.92 2.92±0.21軀體化 3.41±1.24 1.72±0.41 3.41±1.87 2.51±0.21強(qiáng)迫癥狀 3.32±1.52 1.69±0.26 3.42±1.31 2.77±0.11抑郁 3.72±1.21 1.81±0.64 3.56±1.73 2.41±0.54恐怖 3.22±1.30 1.36±0.59 3.21±1.65 2.37±0.84偏執(zhí) 3.74±1.43 1.92±0.17 3.58±1.23 2.74±0.61焦慮 3.21±1.68 1.14±0.39 3.51±1.34 2.20±0.87敵意 3.61±1.49 1.45±0.97 3.31±1.96 2.61±0.44精神病性 3.91±1.53 1.21±0.41 3.81±1.41 2.81±0.35其他 3.41±1.72 1.65±0.72 3.28±1.33 2.42±0.69

附表2 兩組乳腺癌疾病認(rèn)知、乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知、手術(shù)期間依從性對(duì)比(±s，分)

附表2 兩組乳腺癌疾病認(rèn)知、乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知、手術(shù)期間依從性對(duì)比(±s，分)

組別（n=45） 乳腺癌疾病認(rèn)知 乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知 手術(shù)期間依從性對(duì)照組 7.41±1.01 7.42±1.07 8.41±1.02干預(yù)組 9.56±0.43 9.24±0.56 9.56±0.44 t 9.127 8.812 9.162 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意率；乳腺癌疾病認(rèn)知、乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知、手術(shù)期間依從性（10分最好，0分最差）；護(hù)理前后心理癥狀積分SCL-90量表積分情況（每一項(xiàng)分值越低表示有越好的心理狀態(tài)）；護(hù)理缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)方法是卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率對(duì)比 干預(yù)組滿意43例，不滿意2例，滿意率95.56%（43/45）；對(duì)照組滿意36例，不滿意9例，滿意率80.00%（36/45），干預(yù)組滿意率高于對(duì)照組，X2=5.075，P=0.024，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后心理癥狀積分SCL-90量表積分情況對(duì)比 護(hù)理前兩組心理癥狀積分SCL-90量表積分情況相似，P＞0.05；護(hù)理后干預(yù)組心理癥狀積分SCL-90量表積分情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如附表1。

2.3 兩組乳腺癌疾病認(rèn)知、乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知、手術(shù)期間依從性對(duì)比 干預(yù)組乳腺癌疾病認(rèn)知、乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知、手術(shù)期間依從性優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見附表2。

2.4 兩組護(hù)理缺陷對(duì)比 干預(yù)組護(hù)理缺陷發(fā)生率6.69%（3/45）低于對(duì)照組22.22%（10/45），差異顯著，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是女性人群中常見的惡性腫瘤，可危及患者的生命。由于乳腺癌手術(shù)通常會(huì)在一定程度上影響患者的個(gè)人形象，患者手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，不利于手術(shù)效果的改善。而現(xiàn)代護(hù)理中，緩解患者的負(fù)面情緒，達(dá)到最佳的心理狀態(tài)是多數(shù)患者護(hù)理中的要求和關(guān)鍵，乳腺癌患者一旦確診，就會(huì)產(chǎn)生很大的心理恐懼[3][4][5]。圍手術(shù)期乳腺癌患者有不同程度的恐懼和焦慮，表現(xiàn)出緊張，焦慮，無助，睡眠障礙，甚至不愿意繼續(xù)治療。因疼痛，身體變化以及對(duì)后續(xù)治療的反應(yīng)和癌癥的復(fù)發(fā)表現(xiàn)出強(qiáng)烈不確定感以及恐懼、無助感，導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生。心理護(hù)理要求全面掌握患者的心理狀態(tài)和心理問題，與患者及家屬共同分析原因，制定精心的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的心理干預(yù)措施，顯著降低患者的心理障礙，并改善睡眠，恢復(fù)體力，保持最佳的心理狀態(tài)，有利于術(shù)后全面康復(fù)。通過圍手術(shù)期使用心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的健康教育，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加其治療信心，使患者在手術(shù)中的合作度得到明顯提高[6][7]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通和溝通，了解內(nèi)在的變化，確認(rèn)患者的個(gè)人形象，并鼓勵(lì)患者克服自己的不良情緒，并通過加強(qiáng)家屬教育，幫助家庭成員正確理解乳腺癌手術(shù)和治療的目的，并為患者提供更多的護(hù)理和支持，以滿足他們的情感需求并提高護(hù)理滿意度[8][9]。

本研究中，對(duì)照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予圍術(shù)期心理護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)組滿意率、心理癥狀積分SCL-90量表積分情況、乳腺癌疾病認(rèn)知、乳腺癌手術(shù)必要性認(rèn)知、手術(shù)期間依從性、護(hù)理缺陷方面相較于對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，圍術(shù)期心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)護(hù)理中的效果確切，可改善心理癥狀積分SCL-90量表積分情況，減少護(hù)理缺陷。