鄭州人民醫(yī)院（450003）梁青青

人體頜面部處于暴露狀態(tài)，在受到交通意外等沖擊后，易產生組織大面積缺損，使患者咬合受限、面部塌陷，影響其容貌及生理功能，使其產生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于治療[1]。本研究旨在探究對頜面部創(chuàng)傷行皮瓣移植手術患者行圍術期干預配合的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年7月我院收治的81例頜面部損傷患者，均行股前外側皮瓣同期移植術，簽署知情同意書；排除伴意識障礙及惡性腫瘤者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組40例，男29例，女11例；年齡24～43（33.41±6.12）歲。干預組41例，男28例，女13例；年齡26～44（33.72±6.08）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)干預。聯(lián)合組行圍術期干預配合，包括：術前手術及疾病相關知識普及，為其系統(tǒng)地講解術后進食困難、創(chuàng)口疼痛等問題，糾正其負面情緒及不當信念，講解所行手術的優(yōu)點，并適當列舉往期成功病例，減輕患者對術后功能及瘢痕等預后問題的擔憂，安撫其焦慮情緒，加強患者治療信心等心理干預。術中保持合理布局與無菌環(huán)境，維持22℃～26℃室溫；并主動配合術者調整目鏡間距與瞳距，用顯微鉗夾住絲線末端，以防打結，并及時將剩余針線收回，以防術后遺留。術后囑病房護士加強患者呼吸道及皮瓣情況，囑家屬加強與患者的溝通與鼓勵，指導其進行握拳-放松交替配合深呼吸放松收縮全身肌肉，及時疏導其不良情緒。

附表 兩組SDS及SAS評分比較(±s)

附表 兩組SDS及SAS評分比較(±s)

注：組內比較，#P＜0.05；組間干預后比較，t=10.1733，9.6768，*P＜0.05。

組別 n SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后干預組 41 66.18±5.74 33.42±5.91*# 67.14±5.39 35.76±5.29*#常規(guī)組 40 65.83±5.49 46.07±5.27* 66.72±5.61 47.49±5.61*

1.3 觀察指標 ①療效：顯效，口腔功能正常，瘢痕較少，外觀及質地較佳；有效，口腔功能輕微受限，瘢痕面積較小，外觀尚可；無效，口腔功能受限，瘢痕大且不美觀?？傆行?顯效+有效。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對干預前后兩組患者焦慮及抑郁進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗，計量資料用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 干預組顯效28例，有效11例，總有效率95.12%（39/41）高于常規(guī)組80.00%（32/40）（t=4.2784，P＜0.05）。

2.2 不良情緒 干預后干預組SAS及SDS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

3 討論

股前外側皮瓣為較大面積軟組織缺損患者皮瓣最佳選擇供區(qū)，具有切取易、隱蔽且無主干血管犧牲等優(yōu)點[2]。但其操作精細，血管吻合處細小，處理不當易發(fā)多種并發(fā)癥。因此需加強該病患者圍術期的干預措施，以保障治療效果。其中，術中嚴格控制手術室溫度和無菌環(huán)境，適宜的室溫可有效避免血管因受冷收縮，加大吻合與分離的難度；無菌環(huán)境可減少手術室感染的發(fā)生；術者進行顯微鏡操作時，適時主動調整目鏡間距離，使之與術者瞳距吻合，減少其瞳距調整，避免引起視覺疲勞，進而提高手術效率；及時對針線進行清理，以防遺忘致使血管栓塞。術后加強供區(qū)與受區(qū)的水腫與感染監(jiān)控與干預，減少血管危象及感染的發(fā)生。本研究顯示干預組總有效率高于常規(guī)組，表明嚴格有序的術中和術后干預配合，可提高治療效果。

頜面部創(chuàng)傷多起病急，發(fā)展迅速，是一種機體遭受外界意外刺激后的嚴重應激反應，患者由于恐懼、及對外貌和病情的擔憂等產生焦慮、緊張及抑郁等情緒，使依從性降低，甚至排斥治療，進而影響治療效果。干預組在于術前針對患者不當情緒及信念進行心理干預，減少其恐懼及抵觸心理，提高配合度與治療信心，進而利于手術的實施。術后加強康復指導及對患者的鼓勵、溝通與安撫，樹立康復信念，避免因不良情緒影響其預后。本研究中干預組干預后SAS及SDS評分均低于常規(guī)組，表明圍術期加強心理干預利于患者不良情緒的改善。

綜上所述，頜面部創(chuàng)傷患者加強其圍術期干預配合，可改善抑郁與焦慮情緒，提高治療效果及預后，值得推廣。