河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）王樂峰 李春燕

下肢深靜脈血栓是臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后恢復(fù)期，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要原因有血液高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激、長(zhǎng)期臥床休息等[1]。臨床主要癥狀為血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓、患肢出現(xiàn)疼痛感、肢體出現(xiàn)腫脹，如患者癥狀較為嚴(yán)重，病情甚至可能發(fā)展為下肢深靜脈功能不全、肺栓塞，甚至可能對(duì)患者造成生命威脅[2]。因而如何降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)于患者的預(yù)后效果具有重要意義，根據(jù)臨床研究顯示手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，因而本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果較為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～2018年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者52例、女性患者48例；年齡區(qū)間為26～70歲，平均年齡為（42±10.7）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將所有患者均分成研究組和參照組，每組各50例，對(duì)比兩組患者的常規(guī)資料，差異顯示為P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；患者及家屬均了解、同意參與本次研究，并且簽署相關(guān)文件。

附表 兩組患者術(shù)前及術(shù)后5d凝血指標(biāo)對(duì)比

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙的患者；患有血栓類疾病史的患者；患有周圍血管病患疾病的患者；患有精神類疾病無法正常與人溝通的患者；患有語言障礙無法正常表達(dá)感受的患者。

1.2 方法 參照組患者接受一般基礎(chǔ)性護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，研究組患者則在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①穿刺護(hù)理：術(shù)中盡量避免下肢穿刺，避免因下肢活動(dòng)受限而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺，并且由具有豐富經(jīng)驗(yàn)、操作熟練的護(hù)理進(jìn)行穿刺，以此提高穿刺成功率[3]；②輸血治療：部分患者在手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)失血過多的情況，導(dǎo)致其血容量不足，進(jìn)而釋放大量的激活前凝血酶和凝血酶物質(zhì)，使得凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂，提高了血液的黏稠度，使得血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，大大提高了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。因而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；③間歇式充氣壓力儀：手術(shù)過程中，護(hù)理人員可為患者佩戴間歇式充氣壓力儀，共計(jì)6個(gè)腔室，置于大腿處2個(gè)，其余置于小腿處，從腳踝至小腿再至大腿，依此加壓，加壓持續(xù)時(shí)間不可超過11s，自動(dòng)減壓60s，讓患者下肢靜脈完全排空再重新完全充盈；④抬高、按摩患肢：手術(shù)過程中將下肢抬高15°左右，使膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，對(duì)其腿部進(jìn)行按摩，按摩重點(diǎn)為比目魚肌和腓腸肌。在間歇式充氣壓力儀間歇期間對(duì)患者進(jìn)行按摩[5]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后5d后，對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用彩超對(duì)患者進(jìn)行診斷，管腔內(nèi)回聲有明顯的增加，并且不存在血流信號(hào)，加壓超管管腔無法壓閉；對(duì)比術(shù)前術(shù)后兩組患者纖維蛋白原（Fbg）、尿纖維蛋白降解物（FDP）和D二聚體（D-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)對(duì)比，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的下肢深靜脈發(fā)生率的對(duì)比用率（%）的形式表示，予以卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后5d后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比 研究組患者共計(jì)3例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6%；參照組患者共計(jì)10例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率為20%。研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比X2=4.3324，P=0.0373。

2.2 兩組患者術(shù)后5d后凝血指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前兩組患者的Fbg、FDP以及D-D數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組患者的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見附表。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床較為常見的一種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等癥狀，嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[6]。因而如何降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有較為重要的臨床意義，根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，合理的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。我院為提高患者術(shù)后的預(yù)后效果，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果較為理想。接受手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的研究組，其患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及術(shù)后凝血指標(biāo)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于接受基礎(chǔ)護(hù)理的參照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管壁受損是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈的主要原因，因而在手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)下肢進(jìn)行穿刺。該舉措不僅能夠避免對(duì)下肢血管壁的損害，同時(shí)還有利于護(hù)理人員在手術(shù)過程中對(duì)下肢進(jìn)行間歇式充氣加壓和按摩治療[7]。對(duì)于失血過多的患者進(jìn)行輸血治療，能夠有效改善患者血液高凝的情況，大大降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。間歇式充氣壓力儀和按摩，均能夠加速患者下肢靜脈血液循環(huán)的速度，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液出現(xiàn)凝滯的情況，因而有效地降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)在術(shù)中將下肢抬高，能夠促進(jìn)心肌血回流，并且還能夠減少腘靜脈的壓力。

綜上所述，在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的凝血指標(biāo)，有效地降低了患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，臨床效果較為理想，因而應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用。