河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471000)王樂峰 李春燕
下肢深靜脈血栓是臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后恢復(fù)期,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要原因有血液高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激、長(zhǎng)期臥床休息等[1]。臨床主要癥狀為血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓、患肢出現(xiàn)疼痛感、肢體出現(xiàn)腫脹,如患者癥狀較為嚴(yán)重,病情甚至可能發(fā)展為下肢深靜脈功能不全、肺栓塞,甚至可能對(duì)患者造成生命威脅[2]。因而如何降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)于患者的預(yù)后效果具有重要意義,根據(jù)臨床研究顯示手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況,因而本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究,結(jié)果較為理想,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。
1.1 臨床資料 選取2017年4月~2018年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象,其中男性患者52例、女性患者48例;年齡區(qū)間為26~70歲,平均年齡為(42±10.7)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將所有患者均分成研究組和參照組,每組各50例,對(duì)比兩組患者的常規(guī)資料,差異顯示為P>0.05,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者;患者及家屬均了解、同意參與本次研究,并且簽署相關(guān)文件。
附表 兩組患者術(shù)前及術(shù)后5d凝血指標(biāo)對(duì)比
排除標(biāo)準(zhǔn):患有凝血功能障礙的患者;患有血栓類疾病史的患者;患有周圍血管病患疾病的患者;患有精神類疾病無法正常與人溝通的患者;患有語言障礙無法正常表達(dá)感受的患者。
1.2 方法 參照組患者接受一般基礎(chǔ)性護(hù)理,包括密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,研究組患者則在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù),具體措施如下:①穿刺護(hù)理:術(shù)中盡量避免下肢穿刺,避免因下肢活動(dòng)受限而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺,并且由具有豐富經(jīng)驗(yàn)、操作熟練的護(hù)理進(jìn)行穿刺,以此提高穿刺成功率[3];②輸血治療:部分患者在手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)失血過多的情況,導(dǎo)致其血容量不足,進(jìn)而釋放大量的激活前凝血酶和凝血酶物質(zhì),使得凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂,提高了血液的黏稠度,使得血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),大大提高了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。因而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血治療,能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率;③間歇式充氣壓力儀:手術(shù)過程中,護(hù)理人員可為患者佩戴間歇式充氣壓力儀,共計(jì)6個(gè)腔室,置于大腿處2個(gè),其余置于小腿處,從腳踝至小腿再至大腿,依此加壓,加壓持續(xù)時(shí)間不可超過11s,自動(dòng)減壓60s,讓患者下肢靜脈完全排空再重新完全充盈;④抬高、按摩患肢:手術(shù)過程中將下肢抬高15°左右,使膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài),對(duì)其腿部進(jìn)行按摩,按摩重點(diǎn)為比目魚肌和腓腸肌。在間歇式充氣壓力儀間歇期間對(duì)患者進(jìn)行按摩[5]。
1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后5d后,對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn):使用彩超對(duì)患者進(jìn)行診斷,管腔內(nèi)回聲有明顯的增加,并且不存在血流信號(hào),加壓超管管腔無法壓閉;對(duì)比術(shù)前術(shù)后兩組患者纖維蛋白原(Fbg)、尿纖維蛋白降解物(FDP)和D二聚體(D-D)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理,其中對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)對(duì)比,用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),對(duì)兩組患者的下肢深靜脈發(fā)生率的對(duì)比用率(%)的形式表示,予以卡方檢驗(yàn),當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05時(shí),則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后5d后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比 研究組患者共計(jì)3例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀,下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6%;參照組患者共計(jì)10例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀,其下肢深靜脈血栓發(fā)生率為20%。研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組,組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比X2=4.3324,P=0.0373。
2.2 兩組患者術(shù)后5d后凝血指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前兩組患者的Fbg、FDP以及D-D數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯(P>0.05),治療后研究組患者的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組,組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,詳情見附表。
下肢深靜脈血栓是臨床較為常見的一種并發(fā)癥,如處理不當(dāng),患者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等癥狀,嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[6]。因而如何降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有較為重要的臨床意義,根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,合理的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。我院為提高患者術(shù)后的預(yù)后效果,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,對(duì)手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行了相關(guān)研究,結(jié)果較為理想。接受手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的研究組,其患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及術(shù)后凝血指標(biāo)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于接受基礎(chǔ)護(hù)理的參照組,P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示,血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管壁受損是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈的主要原因,因而在手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)下肢進(jìn)行穿刺。該舉措不僅能夠避免對(duì)下肢血管壁的損害,同時(shí)還有利于護(hù)理人員在手術(shù)過程中對(duì)下肢進(jìn)行間歇式充氣加壓和按摩治療[7]。對(duì)于失血過多的患者進(jìn)行輸血治療,能夠有效改善患者血液高凝的情況,大大降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。間歇式充氣壓力儀和按摩,均能夠加速患者下肢靜脈血液循環(huán)的速度,能夠有效促進(jìn)血液循環(huán),避免血液出現(xiàn)凝滯的情況,因而有效地降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)在術(shù)中將下肢抬高,能夠促進(jìn)心肌血回流,并且還能夠減少腘靜脈的壓力。
綜上所述,在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù),能夠明顯改善患者的凝血指標(biāo),有效地降低了患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,臨床效果較為理想,因而應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用。