中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（454000）王文靜

血液透析（hemodialysis，HD）是腎功能衰竭患者行腎替代的主要治療途徑，通過清除身體代謝廢物、維持機(jī)體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡，從而維持機(jī)體生存[1]。但長期血液透析治療易引發(fā)體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如免疫力下降、骨代謝異常等，對患者后續(xù)康復(fù)產(chǎn)生影響[2]。良好的血液通路是維持血液透析質(zhì)量的基礎(chǔ)，而血液透析過程中護(hù)理人員是重要參與者，如何提升患者的透析效果和生活質(zhì)量已成為當(dāng)下醫(yī)患共同關(guān)注的問題。基于此，本研究對于科室行血液透析患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧總結(jié)，旨在探討實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對HD患者鈣磷代謝及血管通路并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于我院行HD治療的60例患者作為對照組，另選取2017年2月～2018年2月在我院行HD治療患者60例作為觀察組。對照組中男34例，女26例；年齡34～75歲，平均（55.45±8.33）歲；觀察組中男32例，女28例；年齡34～73歲，平均（54.62±8.52）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理：①向HD治療患者講解血液透析、導(dǎo)管管理等相關(guān)知識(shí)。②監(jiān)督患者嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生管理。③選擇患者合適部位進(jìn)行穿刺置管，觀察穿刺后是否出現(xiàn)異常情況并及時(shí)處理。④對患者飲食進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，如多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白、多吃瓜果蔬菜等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組護(hù)理模式：①組建管理小組：將自愿報(bào)名的護(hù)士根據(jù)考核成績、學(xué)歷、職稱及患者需求等因素進(jìn)行分組，包括血管通路組、腎性骨病組、透析充分性組、營養(yǎng)組等10個(gè)小組。每組均分配工程師、醫(yī)師等學(xué)科人員，且選擇資深責(zé)任護(hù)士或醫(yī)師擔(dān)任組長。②組織護(hù)理人員培訓(xùn)：定期對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)工人員提升專業(yè)技能水平，防止護(hù)理差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。具體內(nèi)容包括：血液透析注意事項(xiàng)、透析充分性評價(jià)、營養(yǎng)管理知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防舉措等。③質(zhì)量反饋：每月組織小組內(nèi)成員針對本月護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析并針對性提出改進(jìn)方法，由每組組長進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和實(shí)施改進(jìn)方法。每季度在科室內(nèi)組織各組組長進(jìn)行護(hù)理狀況總結(jié)，按小組實(shí)際護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)罰。兩組均進(jìn)行為期一個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察鈣磷代謝情況及相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率：包括血鈣、血磷、血鉀達(dá)標(biāo)情況；營養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白、白蛋白、鐵蛋白達(dá)標(biāo)情況。各指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下，血鈣：2.10～2.54mmol/L；血磷：1.13～1.78mmol/L；血鉀：3.50～5.50mmol/L；血紅蛋白：100～130g/L；白蛋白：＞35g/L；鐵蛋白：500～800μg/L。②分析總結(jié)兩組血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況，包括（血栓形成、功能不良、感染、血管通路狹窄等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析效果及營養(yǎng)指標(biāo)情況，干預(yù)后觀察組血鈣、血磷、血鉀、血紅蛋白、白蛋白、鐵蛋白達(dá)標(biāo)率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 干預(yù)后兩組患者透析效果及營養(yǎng)指標(biāo)情況對比（%）

附表2 兩組干預(yù)后血管通路并發(fā)癥對比（%）

2.2 血管通路并發(fā)癥率 觀察組血管通路并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是改善透析質(zhì)量的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)存在內(nèi)容少、深度不足等缺點(diǎn)，僅對患者的用藥、飲食和癥狀進(jìn)行管理，無法滿足患者需求[3]。筆者所在科室將以護(hù)士為主導(dǎo)分組管理模式應(yīng)用到臨床HD護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，觀察組患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組、血管通路并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)分組管理模式利于提高透析質(zhì)量及安全性。主要原因在實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理針對患者護(hù)理需求及常見問題進(jìn)行分組管理，保證各項(xiàng)護(hù)理均能得到針對性的護(hù)理干預(yù)，一方面明確了護(hù)理的職責(zé)，另一方面將組內(nèi)各成員的精力投入到質(zhì)量控制環(huán)節(jié)內(nèi)，對提升護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及專業(yè)水平具有重要的作用。從而更利于減少不良事件的發(fā)生。而通過營養(yǎng)小組對在HD患者的飲食上進(jìn)行針對性調(diào)理，利于減少高磷食物的攝入，保證營養(yǎng)均衡，在護(hù)理過程中密切觀測患者體內(nèi)血鈣水平，血鈣水平低于2.1mmol/L時(shí)，及時(shí)給予藥物干預(yù)，從而更利于維持磷鈣代謝處于正常水平。此外，在于分組管理模式下，對血管通路各項(xiàng)并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，隨后給予相應(yīng)的預(yù)防措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分高于對照組，表明以護(hù)士為主導(dǎo)分組管理模式更利于改善患者的生活質(zhì)量，利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。主要是因?yàn)橐宰o(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式可有效地增加護(hù)士與患者的溝通，能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍π缘淖o(hù)理服務(wù)，從而增加患者與護(hù)士之間的信任感，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[4]；同時(shí)，科學(xué)的分組、培訓(xùn)、考核、績效管理等模式有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性、增加自身成就感，且通過針對性獎(jiǎng)懲可進(jìn)一步改善護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)。各個(gè)層級通過的互相指導(dǎo)、學(xué)習(xí)，在提升護(hù)理專業(yè)水平的同時(shí)，也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高HD患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)分組管理模式可有效穩(wěn)定患者的鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況，降低HD的并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升HD患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。同理，利于提升護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力，增強(qiáng)對于病患的責(zé)任感，應(yīng)用價(jià)值顯著。