鄭州頤和醫(yī)院（450047）殷凡娜

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)科2016年2月～2017年4月收治的老年中風(fēng)后遺癥患者150例。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組男49例，女26例，年齡53～76歲，平均（68.50±5.82）歲，中風(fēng)時(shí)間（8.54±2.52）d；實(shí)驗(yàn)組中男50例，女25例，年齡53～77歲，平均（68.46±5.72）歲，中風(fēng)時(shí)間（8.42±2.52）d；兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用日?？祻?fù)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在日常康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。且根據(jù)每次施針后的臨床表現(xiàn)對(duì)下次針灸治療的穴位、力度與實(shí)踐進(jìn)行合理調(diào)整。患者取仰臥位，常規(guī)消毒；雙側(cè)取穴，以患側(cè)為主，內(nèi)關(guān)用瀉法，水溝用雀咳法，以眼球濕潤(rùn)為宜，三陰交用補(bǔ)法，尺澤、委中直剌，用提插法使肢體有麻脹和抽動(dòng)感為度。針刺得氣后留針15～20min，每次針灸在25～35min，早晚各一次，以15d為一個(gè)療程，連續(xù)治療并觀察2個(gè)療程后對(duì)療效和恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

附表 患者康復(fù)效果的比較（±s，分）

附表 患者康復(fù)效果的比較（±s，分）

組別 病例數(shù) HAMD評(píng)分 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 75 24.53±5.35 10.23±5.22 20.05±4.54 9.69±2.35 25.42±1.59 55.49±4.35對(duì)照組 75 24.59±6.49 19.83±4.69 21.32±5.69 19.82±3.57 24.94±2.55 42.52±2.68 t 0.9679 11.8473 1.5109 20.5258 1.3832 21.9841 P 0.1673 ＜0.01 0.0664 ＜0.01 0.0843 ＜0.01

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行康復(fù)效果的評(píng)價(jià)。

評(píng)估患者神經(jīng)功能和生理功能，分為完全恢復(fù)、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。具體為①完全恢復(fù)：患者無(wú)后遺癥或表現(xiàn)不明顯，且神經(jīng)功能評(píng)分減少≥85%；②好轉(zhuǎn)：患者存在輕微后遺癥，神經(jīng)功能評(píng)分減少≥60%；③無(wú)效：患者后遺癥加重或未減輕，或神經(jīng)功能評(píng)分＜60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者康復(fù)效果的對(duì)比結(jié)果 干預(yù)前兩組ADL、NIHSS和HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05，干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

2.2 患者生活質(zhì)量的比較 干預(yù)后對(duì)照組與治療組患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組整體有效率97.33%顯著高于對(duì)照組的85.33%，P＜0.05。

3 討論

中風(fēng)患者由于腦細(xì)胞受損，多數(shù)并發(fā)有中風(fēng)后遺癥，若不及早干預(yù)，隨著后遺癥的發(fā)展可導(dǎo)致患者的自信心下降，進(jìn)而造成生理和心理的負(fù)面影響。早期的積極干預(yù)可促進(jìn)中風(fēng)患者的恢復(fù)已成為業(yè)界共識(shí)[1]。通過(guò)康復(fù)護(hù)理減緩患者肢體后遺癥惡化，通過(guò)針灸療法刺激神經(jīng)系統(tǒng)，激活神經(jīng)中樞的反饋調(diào)節(jié)和大腦神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元干細(xì)胞進(jìn)行分化，保證正常細(xì)胞完成正常生命活動(dòng)的同時(shí)，中風(fēng)受累細(xì)胞的代償變化，從而達(dá)到正常細(xì)胞繼續(xù)活動(dòng)，受累完全恢復(fù)，損傷細(xì)胞分化補(bǔ)充的效果，為大腦細(xì)胞的正常重組和血液供應(yīng)提供良好的條件[2]。

結(jié)果顯示在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，兩組患者初始狀況相似，在ADL、NIHSS和HAMD評(píng)分相近，無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)日常護(hù)理和針灸康復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMD、NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者在抑郁程度、神經(jīng)功能恢復(fù)情況均好于對(duì)照組，生活能力同樣較對(duì)照組改善明顯。通過(guò)對(duì)患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行比較，可以說(shuō)明此研究中實(shí)驗(yàn)組的針灸治療確取得較好的臨床效果。實(shí)驗(yàn)組患者在完全恢復(fù)率和整體有效率統(tǒng)計(jì)中均明顯好于對(duì)照組患者。兩組患者在好轉(zhuǎn)病例比例較為接近，故通過(guò)此次研究可以得出，日?？祻?fù)護(hù)理對(duì)患者的病情恢復(fù)和后遺癥緩解可以取得一定的療效。在肯定日?？祻?fù)護(hù)理的同時(shí)，加之合理有效的針灸治療，對(duì)患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量卻有較大幅度的提升。

康復(fù)護(hù)理合并合理的中醫(yī)針灸治療，在防止中風(fēng)和后遺癥進(jìn)展的同時(shí)，通過(guò)刺激全身神經(jīng)系統(tǒng)，有效緩解患者病情減輕并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。