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        PDCA護(hù)理模式在老年食管癌患者術(shù)后鼻胃腸管護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

        2019-10-18 01:03:58鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院450000賀芳芳
        首都食品與醫(yī)藥 2019年13期
        關(guān)鍵詞:計劃性胃腸食管癌

        鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(450000)賀芳芳

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 遴選2016年1月~2018年6月我院收治的食管癌老年患者62例為研究對象,將2016年1月~2017年3月收治患者歸為對照組,2017年4月~2018年6月收治患者歸為研究組,其基本資料分別為:性別(男/女)為[(15/16)和(18/13),χ2=0.58,P=0.445],年齡為[55~75(64.89±7.22)歲和57~75(63.68±6.92)歲,t=0.67,P=0.503],合并癥情況(糖尿病/高血壓/其他)為[(11/12/8)和(9/10/12),χ2=1.18,P=0.554],兩組資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為食管癌;年齡55~75歲;無溝通、認(rèn)知障礙;患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾?。话柶澓DY;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;無法配合研究者。

        1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療,對照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組接受PDCA護(hù)理模式干預(yù),具體為:①計劃階段:調(diào)查食管癌老年患者鼻胃腸管護(hù)理中存在的問題和不足,以根因分析法分析得出對應(yīng)原因,對這些原因進(jìn)行整合,分為患者因素、護(hù)士因素、管理因素三大方面,以備后續(xù)工作。②實施階段:針對①中分析得出的原因做出對應(yīng)預(yù)防、改進(jìn)措施,如針對患者因素中依從性較差患者,告知患者及其家屬插管重要性,要求其家屬進(jìn)行監(jiān)督和配合;對于護(hù)士因素中的工作不到位現(xiàn)象,建立每1h巡班1次,記錄患者導(dǎo)管情況,護(hù)患相互監(jiān)督的輪班模式;對于管理不當(dāng)因素,通過培訓(xùn)提高新入職、輪轉(zhuǎn)人員管道固定知識與能力,加強(qiáng)質(zhì)控力度,警惕非計劃拔管。③檢查階段:設(shè)立責(zé)任組長進(jìn)行監(jiān)督檢查,責(zé)任組長依照上述鼻胃腸插管護(hù)理對應(yīng)改進(jìn)措施逐一檢查是否落實到位,并根據(jù)實施期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)整、糾錯、改正,責(zé)任護(hù)士每日向護(hù)士長匯報,由護(hù)士長向全體護(hù)理人員反饋結(jié)果,作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。④處理階段:整合檢查結(jié)果,進(jìn)行個例分析,依此不斷修正、完善PDCA循環(huán)。

        附表 兩組非計劃性拔管比較[n(%)]

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者飲食恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間及干預(yù)期間的非計劃拔管事件,計算非計劃拔管率。

        1.4 數(shù)據(jù)分析 本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析,計量資料均以(±s)形式表示,首先對其進(jìn)行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗,若為正態(tài)分布且方差齊則采用t檢驗進(jìn)行組間比較,否則考慮非參數(shù)Mann-Whiney U檢驗;對于非計劃性拔管率等無序性資料則采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)后,研究組飲食恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間均顯著低于對照組(P<0.05);研究組中3.23%的非計劃性拔管發(fā)生率顯著低于對照組的19.35%(P<0.05)。見附表。

        3 討論

        PDCA護(hù)理模式實質(zhì)是一項質(zhì)量控制管理模式,該模式將護(hù)理工作分為四大部分內(nèi)容,包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Act),要求在護(hù)理工作中,按照計劃的目標(biāo)和方法實施護(hù)理工作,在實施過程不斷檢查計劃正確性,將正確、成功經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)化,錯誤、失敗經(jīng)驗總結(jié)后提出改進(jìn)措施,留待下一個PDCA循環(huán)中解決,不斷循環(huán),爭取護(hù)理工作全面到位[1]。本文將這一模式運(yùn)用到食管癌老年患者術(shù)后鼻胃腸管的護(hù)理中,發(fā)現(xiàn)該模式不僅能夠減少非計劃性拔管率,對患者飲食恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間有明顯促進(jìn)作用,提示PDCA護(hù)理模式或是通過加強(qiáng)鼻胃腸管的嚴(yán)格護(hù)理,保證患者鼻胃腸管的有效使用,從而避免患者自行拔管或護(hù)理工作疏忽性意外拔管,間接促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)。非計劃性拔管包括患者擅自拔管和護(hù)理工作中的粗心大意所致意外拔管,本文在計劃階段,深入了解食管癌患者承受的手術(shù)、疾病和衰老帶來的多種痛苦,調(diào)查其鼻胃腸管管理不足的原因,歸納為患者、護(hù)士、管理三方面,做出對應(yīng)預(yù)防措施和改進(jìn)手段,嚴(yán)格實施,密切督促,不斷修正和改進(jìn),嚴(yán)格杜絕患者、護(hù)士、管理工作中的疏漏,這也是研究組非計劃性拔管率更低,恢復(fù)更快的原因,與庾雪琴[2]等的研究結(jié)果一致。

        總之,PDCA可有效減少食管癌患者術(shù)后非計劃拔管,利于恢復(fù),值得推廣。

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