廣東省深圳市職業(yè)病防治院（518020）吳曉燕 郭妍 熊偉 惠長野

鉛中毒主要是指血鉛濃度大于或等于0.483μmol/L[1]，以嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠、心悸、面色蒼白、血管痙攣和肝腎損害等為典型癥狀，輕微中毒可接受對(duì)癥治療，但中毒程度過重可導(dǎo)致死亡。有研究證實(shí)，兒童是鉛中毒發(fā)生的主要群體，這與兒童不良飲食習(xí)慣、不衛(wèi)生行為等存在較強(qiáng)的相關(guān)性[2]。為有效預(yù)防兒童鉛中毒，該研究對(duì)深圳市某所幼兒園兒童的主要監(jiān)護(hù)人（統(tǒng)稱“家長”）實(shí)施預(yù)防性鉛中毒健康教育干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法選取深圳市某轄區(qū)幼兒園其中1個(gè)班的兒童家長進(jìn)行預(yù)防性鉛中毒健康教育干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 選擇設(shè)計(jì)的問卷對(duì)隨機(jī)抽取的兒童家長實(shí)施面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后，由課題組負(fù)責(zé)人統(tǒng)一審查，確認(rèn)無誤后，將研究數(shù)據(jù)錄入相關(guān)軟件中，錄入完畢逐一與調(diào)查表核對(duì)。

1.2.2 健康教育 2015年1月10日～2016年6月20日對(duì)35例幼兒園兒童家長實(shí)施健康教育干預(yù)，主要措施為：工作人員結(jié)合兒童家長文化程度制定相關(guān)的健康教育方案，通過舉辦講座、印發(fā)健康教育宣傳單、懸掛宣傳板（在幼兒園內(nèi)）和設(shè)立健康咨詢熱線等多種形式對(duì)兒童家長進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)向其講解鉛中毒的發(fā)生原因（兒童吸吮手指、啃指甲及啃玩具等行為，飯前不洗手等不良衛(wèi)生行為，存在偏食、挑食、喜食油炸食品等不良飲食習(xí)慣等）、鉛進(jìn)入人體的途徑、鉛中毒的癥狀和鉛中毒的危害等，并告知家長及老師相關(guān)的防護(hù)措施，例如教育和督促兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣，改善兒童飲食結(jié)構(gòu)，囑咐其給予兒童食用一些蝦皮、牛奶、海帶等食物，以達(dá)到驅(qū)鉛的效果，同時(shí)指導(dǎo)兒童家長多給予兒童進(jìn)食高蛋白、易消化和高維生素的食物等，并指導(dǎo)其定期帶兒童進(jìn)行血鉛檢查。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 實(shí)施前后分別采用同一套問卷調(diào)查兒童家長對(duì)鉛中毒相關(guān)知識(shí)、防治態(tài)度和行為情況。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要針對(duì)“鉛中毒的定義、鉛的來源、鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的主要途徑、鉛對(duì)兒童健康易產(chǎn)生哪些危害、兒童比成人對(duì)鉛的毒性更敏感的原因、預(yù)防鉛中毒的方法”等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總共20題，每題5分，滿分100分，評(píng)分越接近100分，則說明兒童家長對(duì)鉛中毒相關(guān)知識(shí)的掌握度越好。

1.2.4 中毒監(jiān)測(cè) 自2016年6月20日起開始隨訪1年，課題組成員及本院理化檢測(cè)科共同監(jiān)測(cè)兒童鉛中毒情況。結(jié)合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鉛中毒判定[3]：血鉛濃度大于或等于0.483μmol/L可認(rèn)為存在鉛中毒，并可結(jié)合血鉛水平將鉛中毒分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)：血鉛濃度為0.483～0.965μmol/L；2級(jí)：血鉛濃度為0.966～2.410μmol/L；3級(jí)：血鉛濃度為2.411～3.376μmol/L；4級(jí)：血鉛濃度大于或等于3.377μmol/L；血鉛濃度越高，即鉛中毒越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（±s）選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）選擇X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兒童家長年齡為25～40歲，平均年齡為（35.32±7.32）歲；文化程度：10例為初中，20例為高中（包括中專），5例為大學(xué)（包括大專）。

2.2 鉛中毒相關(guān)知識(shí)的掌握情況 實(shí)施健康教育干預(yù)后，兒童家長對(duì)鉛中毒相關(guān)知識(shí)的掌握度評(píng)分為（87.24±3.61）分，相比實(shí)施前（65.32±2.25）分有所提高。

2.3 鉛中毒的防治態(tài)度情況 在鉛中毒的防治態(tài)度上，實(shí)施后兒童家長認(rèn)為“預(yù)防是關(guān)鍵”所占比例（82.86%）相比實(shí)施前（22.86%）明顯更高。

2.4 行為改變情況 在行為改變上，實(shí)施后兒童家長的行為發(fā)生明顯改變，相比實(shí)施前明顯更優(yōu)（詳見附表）。

附表 兒童家長預(yù)防鉛中毒健康教育干預(yù)前后行為改變情況

2.5 鉛中毒監(jiān)測(cè) 隨訪1年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，3 5例兒童干預(yù)后血鉛水平為（0.335±0.140）μmol/L，相比干預(yù)前（0.471±0.123）μmol/L有所降低，干預(yù)前后數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

鉛對(duì)機(jī)體無任何生理功能，且鉛蓄積易導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)損傷，如神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等，也易導(dǎo)致機(jī)體肝腎功能損傷[4-7]。兒童對(duì)鉛中毒的敏感度較成人更高，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以預(yù)防兒童發(fā)生鉛中毒尤為重要。

除環(huán)境污染因素外，兒童不良衛(wèi)生行為及不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致兒童發(fā)生鉛中毒的主要原因，而有調(diào)查顯示[8]，我國大部分兒童家長對(duì)鉛中毒的認(rèn)知程度不夠，所以，針對(duì)兒童家長開展預(yù)防性鉛中毒健康教育十分必要。通過此次干預(yù)，兒童家長在健康教育干預(yù)后對(duì)鉛中毒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知明顯提高，初步了解了鉛中毒的發(fā)生原因、途徑及防治方法，從而更主動(dòng)培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣，最大限度降低了兒童發(fā)生鉛中毒的幾率。

此次研究顯示，實(shí)施后兒童家長對(duì)鉛中毒相關(guān)知識(shí)的掌握度評(píng)分為（87.24±3.61）分相比實(shí)施前（65.32±2.25）分明顯更高；在鉛中毒的防治態(tài)度上，實(shí)施后兒童家長認(rèn)為“預(yù)防是關(guān)鍵”所占比例相比實(shí)施前明顯更高；在行為改變上，實(shí)施后兒童家長的行為發(fā)生明顯改變，相比實(shí)施前明顯更優(yōu)。且隨訪1年發(fā)現(xiàn)，35例兒童干預(yù)后血鉛水平為（0.335±0.140）μmol/L，相比干預(yù)前（0.471±0.123）μmol/L明顯更低。這就提示經(jīng)過健康教育干預(yù)后，可明顯增加兒童家長對(duì)鉛中毒防治知識(shí)的認(rèn)知程度，對(duì)預(yù)防兒童發(fā)生鉛中毒具有一定的積極影響。