廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院（528425）蘆娟

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院（528415）陳淵博

新生兒肺炎是新生兒期的一種常見疾病，亦是新生兒死亡的重要病因之一，圍生期新生兒肺炎病死率甚至可高到5%～20%[1]。新生兒由于其特殊性，感染早期時癥狀多不典型，臨床上為了防止嚴(yán)重感染及并發(fā)癥的發(fā)生，常常經(jīng)驗性的使用廣譜抗生素。但是抗菌藥物濫用不僅給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且還可能形成致病菌株耐藥，給患兒后續(xù)治療使用抗生素帶來新的困難。因此臨床上，對于新生兒感染性肺炎，快速、敏感、特異的檢測診斷指標(biāo)對于患兒的診治十分重要。因此本研究通過檢測新生兒血液中炎癥因子白介素一6(interleukin-6，IL-6)，血清降鈣素(procalcitonin，PCT)的水平探討其在新生兒肺炎上的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)，并與患兒家屬簽署知情同意書。選擇我院新生兒科2017年5月～2018年5月收治的新生兒肺炎患兒54例作為觀察組（A組），納入標(biāo)準(zhǔn)：符合金漢珍等主編《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線胸片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官或組織感染，和（或）伴有免疫系統(tǒng)疾病。將觀察組依據(jù)最終病原學(xué)檢查結(jié)果分為A1組（新生兒細(xì)菌感染性肺炎，27例）以及A2組（新生兒非細(xì)菌感染性肺炎，27例）。A1組中男15例，女14例，平均日齡（9.75±3.26）天，平均體重（3.65±1.28）kg，A2組中男13例，女16例，平均日齡（9.59±2.87）天，平均體重（3.60±1.31）kg。另選同期在我院體檢的27例正常足月兒為對照組（B組）。B組中男14例，女15例，平均日齡（9.16±3.63）天，平均體重（3.62±1.32）kg。兩組新生兒在日齡、性別、體重上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

附表1 兩組新生兒血清lL-6、PCT水平（±s）

附表1 兩組新生兒血清lL-6、PCT水平（±s）

注：*表示與A2組、B組比較，P＜0.05；#表示與B組比較，P＞0.05。

分組 例數(shù) IL-6（pg／mL） PCT（ng／mL）A1組 27 253.45±69.79* 19.35±7.73*A2組 27 10.35±3.23# 1.35±0.24#B組 27 9.59±2.98 0.97±0.49

附表2 新生兒血清lL-6、PCT診斷意義（%）

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 入院后2小時內(nèi)抽取未治療A組和B組新生兒靜脈血3mL，置于干燥不含抗凝劑的試管內(nèi)，以2500rpm 離心5min后提取血清。

1.2.2 檢測方法 血清PCT使用飛測免疫熒光檢測儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司）及其專用試劑檢測。血清IL-6采用美國雅培i2000全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其專用試劑檢測，檢測過程嚴(yán)格按照儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采取t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A1組新生兒血清IL-6、PCT明顯高于A2組及對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05，見附表1），A2組及對照組血清IL-6、PCT差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。IL-6、PCT單獨(dú)檢測時靈敏度、特異性無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05，見附表2），二者聯(lián)合檢測后靈敏度、特異性均高于血清IL-6、PCT單獨(dú)檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05，見附表2）。

3 討論

近年來，隨著高新儀器的不斷開發(fā)，在臨床檢驗中新的檢測項目逐漸得到應(yīng)用，血清IL-6及PCT水平作為一種新的感染性疾病早期診斷的實(shí)驗室指標(biāo)，在臨床上得到廣泛的關(guān)注。在臨床診斷新生兒肺部感染時，患兒癥狀常不典型，這種非特異性癥狀的出現(xiàn)常常給臨床診斷及用藥造成困難。血清IL-6及PCT檢測能否作為新生兒肺部感染的早期檢測指標(biāo)存在一定的爭議。因此，在筆者的研究中，我們擬通過對三組新生兒IL-6及PCT水平檢測來探究二者對于新生兒肺炎患兒早期診治中的臨床意義。

在本研究中，筆者的研究結(jié)果顯示A1組（新生兒細(xì)菌感染性肺炎組）PCT及IL-6水平較A2組（新生兒非細(xì)菌感染性肺炎組）及對照組明顯升高（P均＜0.05），而A2組PCT及IL-6水平雖然比B組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與國內(nèi)外研究相一致：既往研究發(fā)現(xiàn)IL-6是機(jī)體受炎癥刺激后由免疫細(xì)胞（如T、B細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等）分泌的一種細(xì)胞因子。當(dāng)機(jī)體處在感染時，IL-6水平升高[2][3]。而PCT作為一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[4]，其由甲狀腺素細(xì)胞產(chǎn)生，在正常生理情況下，人血液中PCT濃度很低(常小于0.1ng／mL)，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染，在炎癥因子及細(xì)菌毒素的刺激下，人體血清中PCT的水平亦會明顯升高。此外多個研究還發(fā)現(xiàn)在病毒感染及非病原菌感染引起的炎癥相關(guān)疾病中，人體內(nèi)IL-6及PCT仍然保持較低的水平，只有在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時IL-6及PCT才會明顯升高[5][6]。IL-6及PCT這種特性在新生兒肺炎的診斷和鑒別中顯得尤為重要，血清中IL-6及PCT水平變化可以幫助我們在臨床工作中區(qū)別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染（如病毒、支原體感染等），從而更好地指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，IL-6及PCT診斷意義檢測中，筆者發(fā)現(xiàn)與IL-6、PCT單獨(dú)檢測相比，PCT及 IL-6聯(lián)合檢測后靈敏度、特異性均顯著提高。國外的研究顯示，細(xì)菌感染時血液中IL-6在1 h內(nèi)即開始升高，而PCT在24 h后才開始升高[7]，因此，IL-6、PCT聯(lián)合檢測不僅提高了新生兒細(xì)菌感染性肺炎診斷的靈敏度和特異性，還可以有效填補(bǔ)窗口期限制，進(jìn)一步提高極早期新生兒細(xì)菌感染性肺炎的檢出率。

綜上所述，血清IL-6與PCT檢測對于新生兒肺炎患兒早期診治有臨床意義，其可以更好地指導(dǎo)臨床工作中抗生素的合理使用。血清IL-6、PCT 聯(lián)合檢測提高了對新生兒肺炎的靈敏度和特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。