河南省商城縣人民醫(yī)院(465350)岳昌明
股骨頭壞死最佳治療方法為手術(shù)治療,尤其是在發(fā)病初期,實(shí)施手術(shù)治療可取得理想效果,而對此類疾病盡早診斷意義重大。目前該病主要通過影像學(xué)檢查來明確病情,常用方法包括X線、CT兩種[1]。為分析這兩種方法的應(yīng)用價值,筆者選取66例老年股骨頭壞死患者展開研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年1月~7月在我院診斷的老年股骨頭壞死患者66例,臨床資料均完整,且患者對本研究內(nèi)容完全知情同意。其中男40例,女26例,年齡60~77歲,平均(68.35±3.69)歲;患者主訴髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、伴隨不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙,且存在跛行或腹股溝壓痛等癥狀。其中39例患者有外傷史,23例有長期酗酒史,經(jīng)髖屈曲畸形試驗(yàn),托馬斯征為陽性。所有患者均經(jīng)MRI明確診斷為股骨頭壞死,且本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2 方法 對所有患者均先行X線檢查,所用儀器為DR-200醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng),囑咐患者采取仰臥位,內(nèi)旋足尖,使得股骨頸、股骨頭徹底暴露,采取標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)正位片攝片,展開股骨頭軸位片拍攝。
所有患者均接受CT掃描,所用儀器為GE Hispeed Fx/i CT掃描儀?;颊卟扇⊙雠P位,上舉上肢,自髖臼上緣開始,向股骨頸行連續(xù)掃描,其窗位是200~300,窗寬是1500~2000,層厚和層距均為5mm,矩陣是512×512,展開骨算法重建。兩種檢查方法獲取的圖像,均由我院影像學(xué)診斷科固定的兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片、評估,獲得結(jié)論。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計CT、X線對股骨頭壞死征象的檢查情況;統(tǒng)計兩種方法對此類損傷的檢出情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。
2.1 CT和X線的檢查征象比較 經(jīng)分析,CT對增生或硬化、星狀征異常、囊變、繼發(fā)關(guān)節(jié)病變、塌陷變形等壞死征象的檢出率明顯高于對照組(P<0.05)。見附表。
2.2 兩種方法對股骨頭壞死的檢查情況 在股骨頭壞死檢出率方面,CT掃描的檢出率(95.45%)明顯高于X線(83.33%)(P<0.05)。
現(xiàn)階段臨床診斷股骨頭壞死主要依靠的是X線、CT等影像學(xué)輔助診斷技術(shù)。X線在股骨頭壞死診斷中應(yīng)用較多,它可對股骨頭形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)等全面反映,便于醫(yī)師全面判斷患者病情,然而X線在分辨率方面存在不足,因此對早期的輕微病變難以及時檢出。股骨頭壞死的CT掃描和X線的表現(xiàn)基本上是一致的,然而CT掃描的密度分辨率、時間分辨率更高,具有良好的軟組織對比度,可見早期硬化病變、微小病變,且不易出現(xiàn)結(jié)果重疊[2]。此外,相較于X線,CT對病變進(jìn)展程度、病變范圍可更為客觀、準(zhǔn)確的判斷。生理解剖學(xué)發(fā)現(xiàn),健康者行CT掃描股骨頭時,可發(fā)現(xiàn)明顯“星芒狀”表現(xiàn),一旦股骨頭出現(xiàn)病理學(xué)改變,特別是在病變早期,可導(dǎo)致股骨頭硬化,且骨內(nèi)增厚可出現(xiàn)囊變,進(jìn)而形成“星芒狀”異常變化。故而在對股骨頭壞死檢查時,CT征象更加具特異性。
附表 CT和X線的檢查征象比較[n(%)]
本研究對患者均展開X線檢查和CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),CT掃描對股骨頭壞死的檢出率95.45%明顯高于X線的83.33%(P<0.05),CT對增生或硬化、星狀征異常、囊變、繼發(fā)關(guān)節(jié)病變、塌陷變形等壞死征象的檢出率明顯高于對照組(P<0.05)。之所以出現(xiàn)這一結(jié)果,是因?yàn)橐韵略颍孩貱T掃描可對病灶點(diǎn)展開多層面掃描,在股骨頭壞死病灶探查中,可減少遺漏點(diǎn);②股骨頭壞死患者的CT檢查存在特征性表現(xiàn),也就是“星芒狀異?!?,根據(jù)這一征象,診斷醫(yī)師即可對老年股骨頭壞死準(zhǔn)確判斷;③CT診斷對于軟組織病變、骨關(guān)節(jié)鈣化或擴(kuò)張、關(guān)節(jié)囊腫等征象方面,具有更加清晰的辨別能力,可促使股骨頭增生及損傷的診斷能力提高;④CT可對股骨頭壞死患者是否伴隨脫位、骨碎裂等情況進(jìn)行判斷。
綜上所述,在老年股骨頭壞死診斷中,CT檢查可對股骨頭壞死征象明確檢查,與X線相比CT檢查的診斷率較高。