廣東省佛山市第五人民醫(yī)院（528211）葉淑芬

腕管綜合征（CTR）臨床上又稱之為腕管狹窄癥，屬于周圍神經(jīng)卡壓性疾病。臨床上導(dǎo)致其疾病產(chǎn)生主要是由于多種原因所造成患者腕管內(nèi)壓力增加，并且導(dǎo)致其正中神經(jīng)受壓最終形成水腫逐漸處于纖維化癥狀[1]。梁軍利，許予明[2]研究中表明，若對患者早期做出明確診斷并相應(yīng)切開腕橫韌帶，能夠有效便民其他神經(jīng)病變癥狀發(fā)生。本文就腕管綜合征使用高頻超聲進行診斷特異性以及敏感性進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取本院2017年11月～2018年6月30例CTS患者作為本次觀察組，并同期選取30例健康體檢者作為本次對照組。所有患者雙上肢均發(fā)育正常、左右兩側(cè)均對稱的健康人，并無外傷、風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病存在；無腕部疼痛以及手部感覺麻木病史；治療依從性好，能配合醫(yī)護人員進行治療；無嚴重心、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病。其中觀察組中男12例，女18例，年齡22～64歲，平均（37.4±3.4）歲，觀察組中男13例，女17例，年齡23～68歲，平均（39.5±4.1）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以高頻超聲進行檢查，其中對觀察組患者患側(cè)腕部進行相關(guān)檢查，對照組則隨機進行單側(cè)腕部掃描檢查。本次試驗采用Aloka f75型彩色多普勒超聲診斷儀，其中超聲探頭頻率為10～12MHz，檢查條件為淺表肌肉骨骼組織。具體檢查方式：予以所有檢查對象坐位，其雙手應(yīng)當放置與診療床上，并掌心向下，在患者腕下墊一硬物，并輕輕將伸腕放置于偵察床表明，將超聲探頭并放置于患者腕部豌豆骨水平位置，并做好相應(yīng)掃查，對其正中神經(jīng)厚度D1以及橫斷面積CSA1進行測量，并囑咐患者使用拇指、食指以及中指指間用力捏住一個直徑為4cm硬橡膠球，并對患者正中神經(jīng)厚度D2以及橫斷面積CSA2進行測量，依次使用高頻探頭對患者腕部掌側(cè)面、背側(cè)面以及內(nèi)、外側(cè)面進行相應(yīng)橫斷面檢查，并觀察患者正中神經(jīng)、肌腱以及腱周腱鞘、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨周圍組織情況，注意其病變范圍，并加以判斷病因，評估病變程度，并為臨床治療提供最佳方案。本次試驗所有觀察對象檢查均由同一位超聲醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標 對兩組患者腕部肌肉等長收縮前正中神經(jīng)厚度D1以及橫斷面積CSA1、正中神經(jīng)厚度D2以及橫斷面積CSA2等長收縮前后差值絕對值進行比較，并對觀察組患者敏感度、特異度進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕部肌肉等長收縮前、后正中神經(jīng)厚度比較 其觀察組等長收縮前厚度D1、等長收縮厚度D1、等長收縮前后差值絕對值均高于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組腕部肌肉等長收縮前、后正中神經(jīng)面積CSA比較 觀察組等長收縮前面積CSA1、等長收縮前面積CSA2、等長收縮前后差值絕對值均高于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 敏感度、特異度比較 30例患者中，其中等長收縮前厚度D1敏感度為86.7%（26/30）例，特異度為53.3%（16/30）例，等長收縮厚度D1敏感度為90.0%（27/30）例，特異度為56.6%（17/30）例，等長收縮前后差值絕對值敏感度為93.3%（28/30）例，特異度為66.7%（20/30）例。等長收縮前面積CSA1敏感度為76.7%（23/30）例，特異度為73.3%（22/30）例，等長收縮前面積CSA2敏感度為76.7%（23/30）例，特異度為93.4%（28/30）例，等長收縮前后差值絕對值敏感度為80.0%（24/30）例，特異度為80.0%（24/30）例。

附表1 兩組腕部肌肉等長收縮前、后正中神經(jīng)厚度D比較（n=30，cm）

附表2 兩組腕部肌肉等長收縮前、后正中神經(jīng)面積CSA比較（n=30，cm2）

3 討論

腕管主要位于患者手腕掌橈側(cè)位置，其主要組成部分為腕橫韌帶以及腕骨溝所圍成的，其是屬于臨床行腕掌部一個骨-纖維管，其中包括屈肌腱、指屈肌腱以及正中神經(jīng)從中通過。能夠?qū)е峦蠊軆?nèi)部壓力增高，并且其正中神經(jīng)會隨著其受壓水腫并逐漸出現(xiàn)纖維化[3]。此疾病主要好發(fā)于中年女性以及妊娠期婦女，并且其發(fā)病右側(cè)多余左側(cè)，主要是由于手腕部長期慢性損傷有一定聯(lián)系?，F(xiàn)臨床上對于患者檢查大多選擇使用電生理檢查，是屬于診斷此類疾病金標準，但是實施電生理檢查，只能有效評定正中神經(jīng)狀況，并不能有效置管腕管內(nèi)神經(jīng)與周圍組織間關(guān)系。但使用高頻超聲檢查能夠置管展示屈肌支持帶、屈肌肌腱以及正中神經(jīng)、血管等組織，能夠有效反映疾病[4]。本研究表明，檢查過程中，患者通過抓硬橡膠球，能夠觀察到腕部肌肉收縮等長活動，并且能夠有效刺激屈肌支持帶，為臨床醫(yī)師做出正確判斷。對于兩組患者腕部肌肉等長收縮前、后正中神經(jīng)厚度、等長收縮前面積CSA比較中，實驗組患者收縮長度以及面積均大于對照組。并對觀察組患者實施特異度以及敏感度分析后可以發(fā)現(xiàn)，腕部肌肉等長收縮前后均有較好特異度以及敏感度，并且其正中神經(jīng)厚度以及橫斷面積差值敏感性以及特異性較為滿意。在臨床上診斷患者疾病時，常規(guī)監(jiān)測患者腕部肌肉等長收縮同時，可進一步觀察患者正中神經(jīng)受壓情況，為疾病臨床診斷判斷提供依據(jù)。

綜上所述，實施高頻超聲檢查，能夠有效觀察到患者正中神經(jīng)邊界情況以及相應(yīng)周圍組織關(guān)系，并相應(yīng)通過動態(tài)能夠觀察到腕部肌肉等長收縮前后正中神經(jīng)厚度差以及橫斷面積差值，有利于臨床上對于疾病診斷。